呼吸机在新生儿科的临床运用 课件.ppt

高频震荡通气在新生儿科的临床运用 ;;一、CPAP（持续气道正压） 二、常频机械通气 三、高频振荡通气的临床应用 四、新生儿机械通气时的护理;CPAP适应症;CPAP禁忌症;;;机械通气的目的;机械通气的适应症;机械通气指征;常频机械通气主要参数;呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP） ;呼吸频率（Respiratory rate, RR）;吸、呼比（Inspiration time/expiration time, I/E）;流 速（Flow rate, FR） ;吸入氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2） ;新生儿常用的常频通气模式;定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力 作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改???肺泡通气/血流，从而升高PaO2 ;适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式 方 法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功 压 力： 一般为3~8cmH2O ＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2 注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。 ;间歇指令通气 IMV; 应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支 持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV 随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频 率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少 呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力， 达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人 机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑 室内出血和脑室周围白质软化等的发生 ;同步间歇指令通气 SIMV;辅助-控制通气 A / C; 患儿接受机械通气的频率≥预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。;压力支持通气 PSV;新生儿机械通气的基本原则;（1）CO2的及时排除： 每分通气量=（潮气量-死腔量）x RR 定压潮气量取决于PIP与PEEP的差值 在一定范围内可通过增加呼吸频率使 PaCO2下降;O2的充分摄入：动脉氧合取决于MAP(mean airway pressure)和FiO2(fraction of inspired oxygen) MAP=[(PIPxTI+PEEPxTE)/(TI+TE)]xk K:常数（正弦波为0.5，方波为1.0） MAP的应用范围为5-15cmH2O 通过提高PIP、PEEP及I/E中任何一项可提高PaO2;需要注意的几个问题： 当PEEP达到8cm H2O，再提高PEEP难以提高PO2; 过高的MAP可导致气压伤、心搏出减少和氧合降低； 提高FiO2是直接提高PO2的方法 ;新生儿常见疾病的参数初调;参数调节幅度; —————————————————— 呼吸机参数 调节幅度 —————————————————— PIP 1-2cmH2O PEEP 1-2cmH2O TI 0.05-0.2秒 RR 5次/分 FiO2 0.05 ——————————————————;