呼吸机的使用及气道管理 课件.ppt

呼吸机的临床使用及气道管理;Company Logo;Company Logo;Company Logo;;Company Logo;二、机械通气的适应症;1、肺部疾病：慢阻肺、成人呼吸窘迫综合症、支气管哮喘、重症肺炎、肺栓塞等。 2、脑部疾病：外伤、脑血管意外、药物中毒等所致的中枢性呼吸衰竭。 3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力。 4、心肺复苏。 5、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 6、麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸。 ;三、机械通气的相对禁忌症;;1、紧闭面罩;适用于意识丧失者较短期的通气;优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同，不能使用较粗 的插管，吸痰不彻底，易堵塞。; 优点：耐受好, 吸痰容 易彻底, 不易堵 塞，便于口腔护 理，可长期使用。 缺点：创伤大，可发生切 口出血和感染。;Company Logo;主机控制面板;;Company Logo;;; IPPV也称机械控制通气(CMV)。应用此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气.即呼吸机完全代替患者的自主呼吸, 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制。; 主要用于呼吸微弱和无自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。因此，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该选择另一种合适的通气模式。 ;2、辅助通气（AV）;3、辅助控制通气（A＼CV）;特点：; 即呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数，如：频率流速、流量、容量、吸:呼等，给予病人指令性呼吸，为临床应用最为广泛的一种通气模式。 ; 1．可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。;5、压力支持通气（PSV）：;特点：;6、呼气末正压通气（PEEP）：;PEEP的主要作用;7、持续气道正压 (CPAP)：;;8、双气道正压通气（BIPAP）：;9、叹息（sigh）;10、反比通气（IRV）;;七、主要参数的意义及调节原则;吸气流速;吸氧浓度(FiO2）;呼吸频率（RR）;吸呼比(I:E);计算方法：;吸气压力（IP）; 定义：指平静呼吸时呼出或吸入的气体量，在机械通气时，是指病人通过呼吸机每一次吸入或呼出的气量。 潮气量=吸气流速×吸气时间 常规设定 VＴ 成人为 8～12ml /kg ； 儿童为5～6ml /kg 。 ARDS主张小潮气量、反比通气。 ;; 每分钟通气量 （MV）;触发灵敏度(Trigger sensitivity);;; 呼吸机报警了！你会处理吗？ ;; 八、呼吸机常见报警原因及处理; 八、呼吸机常见报警原因及处理;九、管道的连接;;;一、人工气道对病人的不良影响：;二、人工气道的管理;;2、预防措施： （1）正确的固定气管插管和气管切开的导管，每日检查并 及时更换固定用胶布和固定带。气管插管固定的方法：蝶形胶布，气管切开导管的固定方法：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜。 （2）每班检查气管插管深度。;（3）对于烦躁或意识不清的病人，应用约束带适当约束病人 双手，防止病人自主拔管。向病人、家属解释，不宜过紧。同时遵医嘱适当应用镇静药物。 （4）呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围。为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。 （5）意外拔管的处理：一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道。;（二）预防下呼吸道的感染;3、了解吸痰的目的。 （1）清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。 （2）保持呼吸道通畅，减小气道阻力。 （3）防止分泌物干结，脱落而阻塞气道。 （4）观察呼吸道分泌物的性质并留取痰标本作细菌培养。 ; （1）为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音，进行“三部曲“ （2）吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-3分钟，避免吸痰时低氧血症的发生。 （3）吸痰应打开延长管的胶皮塞吸引，不要将呼吸机管道摘下放在床上，减少污染. （4）关闭负压吸痰管方可进入气道，防止气道粘膜损伤及气道内的余氧被抽吸。 ;; （5）吸痰时，将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，拇指和食指旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提。 （6）吸痰管在气道内的时间不得超过15秒。 （7