呼吸第二节 课件.ppt

肺部肿瘤 组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括 大、小细胞癌）和细支气管肺泡癌 按发生部位分为中心型、周围型、弥漫型 中心型肺癌：发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的恶性肿瘤 周围型肺Ca ：发生于肺段以下支气管直达细支气管以上的恶性肿瘤 细支气管肺泡Ca；是指发生于细支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤 肺上沟瘤、肺转移瘤 中心型肺Ca的主要CT表现 ①、肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。 ② 、支气管腔狭窄：应用仿真内镜技术，能显示支气管腔狭窄及突向腔内肿块。 ③、支气管壁增厚：肿瘤浸润时,壁多不规则增厚。 ④、侵犯纵隔结构：穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。 ⑤、纵隔淋巴结转移：CT判断淋巴结转移主要根据淋巴结横径的大小。纵隔淋巴结横径大于15mm或肺门淋巴结大于10mm通常提示为转移，可存在一定的假阳及假阴。 周围型肺Ca的主要CT表现 直径在3cm以下，表现为边缘多有分叶、放射状毛刺的结节或肿块，其内可出现空泡征及含气支气管征，呈小圆形及管状低密度影，并可见胸膜凹陷征。 较大3~6cm肿块，边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀 增强扫描时呈密度均匀的中等增强，CT值可增加20HU以上。较大的肿块可发生坏死，形成偏心性厚壁空洞，壁内缘凹凸不平，外缘则具备恶性肿瘤特征，空洞多见于鳞癌。 常见ＣＴ征象为分叶征、　毛刺征　、空泡征、 胸膜凹陷征 、含气支气管征 细支气管肺泡癌 ①、肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征 ②、两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移 ③、大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布，近肺门部可见空气支气管征，肺泡癌时由于癌细胞分泌多量粘液，实变区密度较低，可见到其中高密度的血管影，为其重要特征。 细支气管肺泡癌常误诊为肺炎 肺上沟Ｃａ 发生于肺尖部的肿瘤 可侵及邻近的锥体和肋骨 可压迫臂丛神经引起同侧臂痛、后背痛 可压迫颈交感神经引起Horner综合症 （霍纳氏综合症），病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部胸壁无汗或少汗 ） 肺转移瘤 肺转移瘤是身体其它部位的恶性肿瘤转移而来，其途径可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。以血行播散最为常见 以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之;还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等 早期肺转移多无明显的呼吸道症状。肺部病变广泛，则可出现干咳、痰血和呼吸困难。如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时，则呼吸困难更明显。继发感染可有发热。 肺转移瘤的主要CT表现 血行转移可表现为两肺弥漫性小结节，2mm的结节即可被发现，中下野及胸膜下区较多。也可表现为多发球形灶，直径1至数厘米，边缘光滑，密度均匀。少数可为单发球形灶，与原发瘤不易区分。 肺间质纤维化 可分为局限性和弥漫性两类。 局限性纤维化：多为肺急性炎症或慢性炎症的后果和愈合表现，见于吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核等。肺组织破坏后，代之以结缔组织。局限性纤维化X线表现为高密度索条状影，走行僵直，与正常肺纹理不同。 弥漫性纤维化：常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大。弥漫性纤维化表现为紊乱的条状、网状或蜂窝状，自肺门向外伸展，直至肺野外带，与正常肺纹理不同 。 呼吸第二节重点总结 慢性支气管炎的CT表现？ 大叶性肺炎各期的CT表现？ 肺脓肿的CT表现，肺脓肿空洞的特点？ 原发性肺结核中原发综合征包括？ “双轨征”的定义？见于什么病？ 中心型肺Ca发生于哪级支气管、主要CT表现 ？ 周围型肺Ca发生于哪级支气管、典型CT征象？ 肺上沟瘤是指发生于哪儿的肿瘤？ 胸部CT基础 第二节 胸部主要常见疾病 的基本影诊 慢性支气管炎 肺炎（大叶性） 肺脓肿 肺结核 支气管扩张 肺肿瘤 纵隔肿瘤 常见心血管疾病 慢性支气管炎 慢性咳嗽、咳痰---连续2年、1年3个月内---慢支炎 起因：吸烟、感染、空气污染 临床诊断为主，影像诊断为辅 CT最主要的表现是 肺纹理紊乱、扭曲-----“网织肺” 支气管壁增厚---“轨道征” 继发肺气肿 CT主要用来鉴别其他引起咳嗽咳痰症状的疾病如支气管扩张、肺肿瘤、肺感染 肺炎的分类 病因：最好的分类法 感染区域：社区 医院内 病程：急 亚急性 慢性 影像学的形态 根据形态学的分类 大叶性肺炎 支气管（小叶性）肺炎 球形肺炎 间质性肺炎 其它 大叶性肺炎 主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染 病变累及一个肺段