呼吸系统主要症状 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 女性，胸闷气促半年，曾抗痨治疗一月，强的松治疗2月。弥漫型细支气管肺泡癌 * * * * * 病　因 多见 至少有30种疾病 胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。 急诊： 50％ 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF） 门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病 由于个体的痛阈差异较大，胸痛的程度并不能反应原发疾病的严重程度 病因发病机制 胸壁疾病：带状疱疹、非特异性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、颈椎病 心血管疾病：心绞痛、急性冠脉综合征、心肌炎、急性心包炎、主动脉夹层等 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺炎，气胸、 纵隔疾病：纵隔炎、食管炎、食道癌 其他：膈下脓肿、肝癌、肝脓肿等 带状疱疹 病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘。 水痘愈后病毒持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中， 成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。 再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹 胸壁疾病引起胸痛的特点 疼痛部位固定，病变处有压痛 胸廓活动时疼痛加重，多由炎症外伤等引起 带状疱疹沿一侧肋间神经排列的成簇小水泡，不越过正中线； 牵涉痛（放射痛） 各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死等可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 非胸部内脏疾病也引起胸痛，是由于病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，也就是说来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称为放射痛 如心绞痛时出现心前区、左肩部左颈部位疼痛、牙疼。 放射性疼痛 来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质， 可产生局部疼痛 还可出现相应的体表疼痛感觉， 称为放射性疼痛 心血管疾病胸痛特点 心绞痛和心梗疼痛位于心前区，胸骨后， 多数由于劳累引起或加重，心绞痛在休息后可缓解 可有放射痛； 主动脉夹层疼痛位于胸背部，向下放射； 呼吸系统疾病 纤维素性胸膜炎 疼痛最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感； 隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病； 渗出性胸膜炎 随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。 呼吸系统疾病 自发性气胸 突然一侧剧烈胸痛，多为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。 伴有呼吸困难及气胸的体征， 部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。 呼吸系统疾病 肺栓塞与肺梗死 突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血 胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧 重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡 精神性胸痛 表现多样、易变、短暂或持续； 常诉心尖部痛； 自感呼吸困难，叹气样呼吸。 胸痛的鉴别 胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE 胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗：AMI 胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、咯血和/心脏骤停：PE 突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽 ：主动脉夹层 胸痛的鉴别 突发、尖锐、胸膜样痛伴呼吸困难：气胸 呼吸困难伴发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎 上腹部不适伴胸骨后烧灼感：胃溃疡及胃食管反流性疾病 体格检查 胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检 生命体征 检查血压时应注意四肢血压的差异，有无奇脉； 一般状态 有无出汗、有无发绀、颈静脉怒张、气管移位等 胸部检查 注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等； 肺部体检 包括视、触、叩、听，注意呼吸音的改变，有无附加音、胸膜摩擦音等 心脏体检 包括心界大小、心率及心律、心音强弱、附加音、心脏杂音、心包摩擦音， 腹部体检 有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等 其它部位 注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。 问诊要点 胸痛的部位 如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛； 胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显； 心绞痛常在胸骨后或心前区。 胸痛的性质 如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛； 心绞痛呈压榨性痛，伴有压迫感或窒息感；