呼吸系统的评估与护理 课件.ppt

频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 颜面部等 呼吸系统的评估—视诊 正常呼吸：12~18次/min 呼吸过速：24次/min,发热、缺氧、甲亢等 呼吸过缓：10次/min， 镇静剂过量、颅内压增高 频率异常 正常呼吸 呼吸深快：过度通气、呼碱； 剧烈运动、情绪激动或过度 紧张 深浅度异常 呼吸深大：库氏呼吸； 代酸（尿毒症、糖尿病） 呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、 肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、 严重腹水、胸水、肺炎等 潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）：周期性，约30～120s 节律异常 PaCO2上升 刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋 PaCO2浓度回复 化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋渐弱 PaCO2浓度正常 化学感受器刺激消失 呼吸中枢兴奋性暂停 节律异常 间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严重，多在临终前出 现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭 节律异常 叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，也见于临终患者。 节律异常 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响， 见于喉头水  肿痉挛、喉头异物等病人。 鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声， 见于舌后 坠深昏迷等病人。 声音异常 颜面部等 附:皮下气肿 对于创伤病人、胸腔闭式引流病人、肺气肿、肺大泡等患者要注意观察有无皮下气肿。 体征：皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音或握雪感。 在临床中识别过那些 呼吸异常情况？ 呼吸系统的评估—听诊 听诊时,患者取座位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时作深呼吸或咳嗽数次后立即听诊。 顺序自上而下,自肺尖开始从前胸（沿锁骨中线和腋前线）到侧胸（沿腋中线和腋后线）再到背部（沿肩胛线）,同时上下、左右对称部位进行对比。 长期卧床病人注意背部及双腋处听诊。 咳嗽是呼吸系统最常见的症状，是一种呈突然﹑爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽本质是一种反射性防御动作。 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。 湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽。 呼吸系统的评估—呼吸道（咳嗽） 黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 恶臭痰：提示有厌氧菌感染。 铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征。 黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染。 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染 粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征。 人工气道患者痰液性状的评估 呼吸系统的评估—呼吸道（痰液性状） 手指末端、口唇紫绀程度 呼吸、脉搏、血压、指氧饱和度、血气分析检测结果。 通过指氧饱和度估计氧分压： 指氧饱和度95%,氧分压小于80mmHg; 指氧饱和度90%,氧分压小于60mmHg; 指氧饱和度大小不能真正反映组织供氧情况，只能作为参考 呼吸系统的评估—供氧状况 呼吸系统的评估—供氧状况 影响指氧饱和度监测的因素 有哪些？ 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。实验室检查：动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房时发现患者SPO2 85%，口唇、末梢紫绀 病例导入 1. 作为管床护士，你应该怎么做？ 2.医生下达医嘱：持续低流量给氧，你如何 去执行？ 3.对于该患者，你拟采取何种措施进行护理？ 呼吸系统的护理 氧疗的护理 有效排痰的护理 指导有效咳嗽（effective coughing) 氧疗的护理—吸氧方式 按供氧方式分： 鼻导管给氧法 鼻塞法 面罩法 头罩給氧法 氧气枕法、氧气帐法 按给氧浓度分： 高浓度吸氧（吸氧浓度大于50％） 低浓度吸氧（吸氧浓度低于50％） 氧疗的护理—吸氧方式 鼻导管或鼻塞 氧流量最大5 – 6 lpm 如需 6lpm, 应更换其他吸氧装置 氧气枕法 氧疗的护理—吸氧方式 普通面罩 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症 储氧面罩 氧疗的护理—吸氧方式 麻醉气囊 通常应用于抢救的时候 氧疗的护理—吸氧