呼吸系统评估 课件.ppt

聊城市人民医院护理部 ⑤机械吸痰 适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。 注意事项： Ⅰ 吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上， 进去时不要吸、边退边吸。 Ⅱ 吸痰前后可先提高吸入氧浓度。 Ⅲ 吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15-20cm Ⅳ 严格无菌操作，吸痰包每日更换 Ⅴ 定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。 Ⅵ 观察痰液性质和病人反应 聊城市人民医院护理部 有窒息的危险 1）密切观察病人的表情、神志、生命体征及有无发绀、苍白等，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。 2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。 聊城市人民医院护理部 3）如病人突然出现神情紧张、烦躁不安或神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。 4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品（如氧气、电动吸引器、气管插管、气管切开包及急救药品等），通知医生，积极配合抢救。 聊城市人民医院护理部 焦虑 1、提供安静、舒适的休养环境。 2、建立良好的医患关系 3、多巡视、关心病人，让病人了解合理用药可以控制病情发展，减轻症状，有利于休息和睡眠。 聊城市人民医院护理部 二、肺源性呼吸困难 （1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。 （2）弄清5个概念： 肺源性呼吸困难： 心源性呼吸困难：左心衰、右心衰 血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎 聊城市人民医院护理部 （3）呼吸困难 吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难如：重症肺炎、胸腔积液 聊城市人民医院护理部 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。 聊城市人民医院护理部 三凹征：提示大气道狭窄 聊城市人民医院护理部 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 聊城市人民医院护理部 端坐呼吸 张口呼吸 聊城市人民医院护理部 （一）健康史 详细询问病人呼吸困难 的发生急缓和进展情况发生的时间、环境的关系，询问呼吸困难与活动的关系 数分或数小时→支气管哮喘、肺水肿、气胸等； 数天或数周→胸腔积液； 数月或数年→慢阻肺、肺动脉高压等 护理评估 聊城市人民医院护理部 （二）身体评估 1、观察有无发热、咳嗽、胸痛、喘息、心悸、发绀、面色苍白和意识变化 ２、胸部体征：呼吸的频率、深度和节律改变 辅助呼吸肌是否参与呼吸运动， 有无三凹征，有无哮鸣音、湿罗音及呼吸音减弱 护理评估 聊城市人民医院护理部 护理评估 ３、评估呼吸困难的程度：依据呼吸困难的程度与活动的关系分为 Ⅰ度：日常活动不受限制，中、重度体力活动时出现气促； Ⅱ度：能与同年龄的健康人同样地行走，但登高或上台阶出现气促 Ⅲ度：与同年龄的健康人同样地行走时出现呼吸困难； Ⅳ度：按自己的步速行走，数分钟即有呼吸困难，步行时需要休息； Ⅴ度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。 聊城市人民医院护理部 护理评估 （三）实验室及其他检查 1、动脉血气分析 2、胸部X线、CT检查 3、超声波检查 （四）心理及社会评估 1、是否有胸闷、心悸、呼吸急促等； 2、是否有焦虑、恐惧、情绪紧张等 3、评估病人及其家属对病情的了解、预后的估计及医疗费用的来源等。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 LOGO 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 聊城市人民医院护理部 呼吸系统常见症状体征评估 聊城市人民医院护理部 护理团队概况 呼吸系统解剖 1 呼吸系统常见症状、体征评估 2 主要内容 聊城市人民医院护理部 呼吸系统疾病分类 感染性疾病：上呼吸道感染、肺炎等 阻塞性疾病：慢性支气管炎、肺气肿 限制性疾病：胸膜炎、胸廓畸形 肿瘤： 聊城市人民医院护理部 呼吸系统疾病是我国的常见病： 1、新的呼吸