呼吸系统肺部炎症和支气管扩张 课件.ppt

血行播散型肺结核 继发性结核并亚急性血行播散型结核，双侧中上肺野见粟粒状结节影，密度不均。 X线和CT表现 ①纹理改变 增多、紊乱或网状 卷发状、管状透明（双轨征） 杵状致密影 ②肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 ③肺不张：三角形致密影 ④慢性肺原性心脏病 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 支气管造影表现 正常表现 扩张分型: ①柱状 ②囊状 ③静脉曲张型 分型意义不大，主要是判断有无扩张和确定范围以指导临床治疗 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 正常支气管造影正位片 右肺支气管分支 左肺支气管分支 正常支气管造影侧位片 右肺支气管分支 左肺支气管分支 气管、支气管造影 60-85°＜90° 隆突平T5-6 气管宽1.5-2cm， 长11-13cm 气管、支气管造影 左前斜位 气管、支气管造影 右前斜位 造影检查示： 左下叶支气管呈轻度柱状扩张 平片不能显示 左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染： 平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙 支气管扩张并感染 平片左下肺卷发状纹理，部分扩张支气管内见气液平面 双肺支气管 囊柱状扩张 混合型支气管扩张并右中下叶不张 双侧支气管扩张并感染。 平片示： 1、双肺野心缘旁多发空腔，卷发状 2、右肺模糊片状影 造影：囊柱状支气管扩张 平片右上叶肺不张： 支气管造影显示右上叶支气管扩张 支气管扩张：高分辨率CT表现 囊柱状扩张呈葡萄串状 充满黏液 柱状扩张 囊柱状扩张 柱状扩张呈“双轨”征 柱状扩张呈戒指环状 多层CT冠状位重组图显示：双肺支气管扩张（柱状）并感染 肺结核 人或牛型结核杆菌所致； 基本病理改变包括渗出、增殖和变质，三种基本病理改变常以一种为主而并存； 转归取决于治疗和机体的免疫力。 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 增殖 渗出 吸收 纤维包裹 （结核球） 钙化 薄壁空洞 厚壁难闭合空洞 干酪样坏死 液化及空洞 播散 经血肺内播散 经血全身播散 经支气管播散 病理改变多样化，X线表现也多样化 纤维化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞 结核的分类、分型 原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（ Ⅱ型） 继发性肺结核（ Ⅲ型） 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 其它肺外结核（ Ⅴ型） 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 肺结核的X线表现 ①原发性肺结核（primary tuberculosis） a:原发综合征 原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎—从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 原发综合征 右上肺中带片状模糊阴影，肺门肿大，二者间见数条条索状影 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 原发综合征 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital b、胸内淋巴结结核 结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚 炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊 可引起婴幼儿上中、叶肺不张 肺结核的X线表现 府谷县中医院放射科 Fugu County Chinese Medicine Hospital 胸内淋巴结结核（结节型） 右侧上纵隔旁见一结节影，边缘清晰、光滑 胸内淋巴结结核（炎症型） 右侧上纵隔增宽，边缘模糊 肺门淋巴结结核（炎症型） 左侧肺门增大，边缘模糊 胸内淋巴结结核 纵隔内（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度坏死 肺结核的X线表现 ②血行播散型肺结核 a、急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期数次 结核菌 血流 肺部 X线表现： 早期—肺野磨玻璃样密度增高； 10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀） 表现肺纹理不清，照片才能发现 急性粟粒型肺结核 双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密