国内胃食管反流病诊疗现状和进展吴继敏 课件.ppt

Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goal of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with non-GERD etiologies. 2013 美国GERD指南 不是所有对PPI治疗没有反应的患者都是GERD，诊断性评估最重要的目的是区分这些患者——哪些是因持续反流而有症状的患者，哪些是非GERD病因的患者。 2013 美国GERD指南：首次提出难治性GERD的评估流程 难治性GERD 优化PPI治疗 无反应 排除其他病因 典型症状 上消化道内镜 异常（EoE、EE或其他) 针对性治疗 非典型症状 耳鼻喉/呼吸/变态反应科 异常（耳鼻喉/呼吸/变态反应性疾病） 针对性治疗 正常 反流监测 监测前评估GERD可能性小的患者 停药反流监测 监测前评估GERD可能性大的患者 用药阻抗pH监测 Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 推荐意见（1） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 难治性GERD的首要处理是优化PPI治疗。 强烈推荐 低级别证据 PPI疗效低的因素 剂量 时间 依从性 PPI快代谢 夜间酸突破 过高的酸分泌 合并裂孔疝的GERD患者需更高剂量PPI治疗 Peng S, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012;27: 893–898 76名GERD患者（典型的反流症状、基线24小时食管pH监测异常、上消化道内镜检查） pH异常的患者（N=76） 裂孔疝（N=13） 无裂孔疝（N=63） 53.2% pH正常 （N=7） 46.8% pH异常 （N=6） 90.5% pH正常 （N=57） 9.5% pH异常 （N=6） 100% pH正常 （N=6） 100% pH正常 （N=6） 常规剂量PPI，4周 加倍剂量PPI，4周 推荐意见（2） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 对有典型症状或消化不良症状的难治性患者行内镜检查，主要是为了排除非GERD病因 有条件推荐 低级别证据 所有难治性患者均需行内镜检查！ 推荐意见（3） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; GERD食管外症状在优化PPI治疗后仍然持续存在的患者，应由耳鼻喉科、呼吸科和变态反应科专业医师共同评估，以寻找其他病因。 强烈推荐 低级别证据 推荐意见（4） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 内镜阴性或者耳鼻喉科、呼吸科和变态反应科专业医师评估阴性的难治性GERD患者，需进行反流监测 强烈推荐 低级别证据 推荐意见（5） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 停药期间可用任何可获得的方法监测反流。（pH或者阻抗-pH）。 有条件推荐 中级别证据 服药期间应该用阻抗-pH方法监测，以测量非酸反流。 强烈推荐 中级别证据 停药监测 vs. 服药监测 停药监测(off-medication) 反映未治疗状态下反流情况 阴性：GERD的可能性小，应停用PPI治疗，同时寻找非GERD病因 阳性：提供GERD的客观证据，但是不能说明治疗失败的原因 服药监测(on-medication) 反映治疗（如PPI）是否足够； 反映症状是否与反流相关 酸反流 非酸反流 无反流 1. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 2. Sifrim D. Gut 2012;61:1340-1354 注：停药监测应在停用PPI7天以后进行 荟萃分析：酸反流和非酸反流在GERD中的作用 Boeckxstaens GE. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 334–343 21项研究，