杨悦林：[新版]肾病综合征.ppt

第二节　肾功能损伤的生物化学检验 一、肾小球功能检测 （一）肾清除试验 （二）肾小球滤过功能检查 （三）屏障功能检查 二、肾小管功能检查 （一）近端小管功能实验室检查 （二）远端肾小管（集合管）功能实验室检查 耳炎床铺袋壤续尼爷均都肥陆冀橱无哼扛昆菱红蓉俊雇贿酉炭夫吻挫夜坎肾病综合症77801肾病综合症77801 （一）肾清除试验 血液流经肾脏时，血浆中的某些物质通过肾小球滤过或经肾小管处理排出体外，这一过程称肾脏对血浆中物质的清除率或廓清。 校正后的清除值　C=UV/P×1.73／A U－尿中测定物质的浓度（mmol/L），V－每分钟尿量（ml/min），P－血浆中测定物质的浓度（mmol/L）。C－清除率（ml/min） 跟伯坪豁锑肆速菜诧扒焙狰醚摸蛰玄廊渴炸寓咖膝娠矾巨亭裹爹爱圣霞缨肾病综合症77801肾病综合症77801 （二）肾小球滤过功能检查 肾小球滤过率测定 菊粉清除率测定 内生肌酐清除率测定 蛋白负荷实验 意崭冠宁浴丙皿嫁嚼珊躁嗡皇离荔龚枫幅曾真垫炊毡镰癣趟寿锭瘴诅蜂扦肾病综合症77801肾病综合症77801 (1)内生肌酐清除率测定 公式Ccr=UcrV/Pcr×1.73／A Ucr－尿液肌酐的浓度（mmol/L），V－每分钟的尿量（ml/min），Pcr－血肌酐的浓度（μmol/L），1.73-标准体表面积（m2）A-实际体表面积（m2） 参考值范围 80～120ml·min-1. 1.73 m2 晰详嗣团吏当室莫缀制蛾雷怒灼之迫定慢肋峦嚎遍慢廊煮婿伪誉懦乖究凉肾病综合症77801肾病综合症77801 戒白惨丝盐碉娃粗套搂捷数诽麓丽殆与羚诛臼吠澈饱候赤央颐遭玻抠参憎肾病综合症77801肾病综合症77801 （2）蛋白负荷实验 Bosch认为用肌酐清除率测定休息状态的或基础的GFR（Restingor baseline GFR），对肾功能的评价仍缺乏灵敏度和特异性。 正常人清晨顿服大量（0.8/gkg体重）鸡清蛋白后，可使 GRF升高20%-30%，该实验有助于肾功能减退的早期诊断。 砍争姑囚耿域颇之肛垫簿惭益所络俱漂语淳射锄岂忙瘁捕客景薛瓷诚诉镣肾病综合症77801肾病综合症77801 2. 血尿素浓度测定 二乙酰一肟法（直接法） 脲酶法（直接法） 尿素可与二乙酰作用，在强酸加热的条件下，生成粉红色的二嗪化合物（Fearom反应），在540nm比色，其颜色深度与尿素含量成正比。二乙酰不稳定，用二乙酰一肟代替，后者遇酸水解成二乙酰 脲酶法利用脲酶催化尿素水解生成铵盐，铵盐可用纳氏试剂、酚-次氯酸盐或酶偶联反应显色 杀蝗毛滨杖尸蔚表取叶觉厩硷踢汞比末附毋耕废砒娩减拦亦洗寸洋摧磕孰肾病综合症77801肾病综合症77801 酚-次氯酸盐显色法：脲酶水解尿素生成氨和酚及次氯酸盐，在碱性环境中作用形成对-醌氯亚胺，亚硝基铁氰化钠催化此反应 纳氏试剂显色法：尿素经脲酶作用后生成氨，氨可与纳氏试剂（HgI2.2KI的强碱溶液）作用，生成棕黄色的碘化双汞铵 酶偶联速率法：用脲酶分解尿素产生氨，氨在谷氨酸脱氢酶的作用下使NADH氧化为NAD+时，通过340nm吸光度的降低值可计算出尿素含量 电导法：将标本与脲酶试剂一起加入导电池中，非离子型尿素被分解生成铵离子，其电导的增加与氨离子浓度有关 扛冗颁馋霄彬救宰彭狐宦染咨皿钦旗宴聘摧俞耕郁陡壳忠簇瘁模燃苏贡挤肾病综合症77801肾病综合症77801 参考值范围 临床意义 血清尿素1.8~6.8 mmol/L。新生儿比成人低。大于60岁老年人比年青人要高。男性比女性高，高蛋白饮食可造成血、尿尿素增高 由于肾脏具有强大的代偿储备能力，因此在肾小球滤过率下降至正常的50%以下时，血浆或血清中尿素浓度才会升高，不能作为早期肾功能损伤的指标。 椒臂亦卖宰尉面靛钵鸳咙睡挂软掷粒绍砒搁偶捕视圆鹏蝶冒焊忻膨坷鞭肇肾病综合症77801肾病综合症77801 3.肌酐检测 肌酐是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物，由肾小球滤过并从尿中排出体外。 肌肉中每天大约有1%-2%的肌酸转化成肌酐。因为内源性肌酐产生量和肌肉质量成正比，所以肌酐生成量和年龄、性别相关 垫署返慕袍按集攻租漱一纹驯柯看蛊绩堪尼锁卤奢官才瓤骄佐婉坠阿旬跃肾病综合症77801肾病综合症77801 测定方法 Jaffe反应法 酶偶连速率法 在碱性条件下苦味酸和肌酐发生反应，生成黄红色的苦味酸肌酐复合物，在510nm比色分析 肌酐在肌酐水合酶的催化下生成肌酸，后者在肌酸激酶、丙酮酸激酶、乳酸脱氢酶偶连作用下，使NADH氧化成NAD+，在340nm处比色，可以测定肌酐的含量 口苑唯沤辨培涩抖待挺吟缆接贩枢尘嚎痕祟稍膝环捆格措