大隐静脉曲张治疗方法 课件.ppt

目前广泛使用的CEAP 分级 临床症状分级（Clinical，C1~C6） 病因学（Etiology，E） 病理生理学（Pathophysiology，P） 解剖学（Anatomy，A） HKDSFYZHAO C1 C5 C3 C4 皮下小静脉曲张 （直径＜1 cm） 静脉曲张合并已愈合的静脉性溃疡 C6 C2 临床症状分级 毛细血管扩张或网状静脉扩张 皮下小静脉曲张 （直径＞1 cm） 静脉曲张合并皮肤色素沉着、 皮炎、皮下脂肪硬化等 静脉曲张合并 活动性静脉性溃疡 分级 HKDSFYZHAO HKDSFYZHAO 保守治疗是大隐静脉曲张很重要的治疗方法，无论是否行手术治疗，均应长期遵循保守治疗方法。其包括生活方式的改变以及压迫治疗。无论手术与否，戒烟、减肥、避免久坐或久站是防止静脉曲张进一步加重以及预防术后复发的重要步骤。 治疗 HKDSFYZHAO 压迫治疗主要是使用有压力梯度的弹力袜，可以促进静脉血液回流，防止反流。通常是大隐静脉曲张的第一步治疗，可有效缓解症状。应根据患肢的长度和周径以及病变严重程度选择合适大小及压力梯度的弹力袜。弹力袜的正确使用方法是清晨下床前患肢位于水平位时穿 好，夜间睡前脱除。弹力袜不适用于老年病人、过度肥胖病人、静脉曲张合并皮炎或活动性溃疡病人，以及合并动脉缺血性疾病病人。 治疗 HKDSFYZHAO 手术治疗 包括传统开放手术及静脉腔内手术。其原则是消除浅静脉反流，减轻静脉压力。术前应行彩超检查患肢深静脉通畅情况，若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而对于深静脉反流病人，目前并无得到公认的瓣膜修复术式。因此，该类病人虽无手术禁忌证，但术后仍须长期穿弹力袜以防止复发。 治疗 HKDSFYZHAO 大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 治疗 HKDSFYZHAO 大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 HKDSFYZHAO HKDSFYZHAO 近年来静脉腔内治疗大隐静脉曲张方兴未艾，已有逐渐取代传统开放手术的趋势。腔内手术根据原理及术式不同分为 治疗 射频消融（radiofrequencyablation） 激光消融（endovenous laser ablation，EVLA） 硬化注射 机械化学破坏 （mechanochemical endovenous ablation，MOCA） 腔内手术优势在于创伤小、并发症少、疼痛轻、恢复快等 HKDSFYZHAO 原理是使用双极导管在静脉内产生高热（80～120℃），高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破坏以及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑及成纤维细胞增殖，从而使静脉闭锁。 治疗 射频消融 HKDSFYZHAO 首先穿刺大隐静脉，向大隐静脉近端送入射频消融导管直至隐股静脉汇合处（saphenous-femoral veinjunction，SFJ）。彩超确认导管位于SFJ 远端2 cm 处，再向远端逐渐后撤导管使大隐静脉全程闭锁。 射频消融 HKDSFYZHAO 射频消融的禁忌证是大隐静脉内血栓形成。其远期效果与开放手术相当，5 年后大隐静脉闭塞发生率可达到87.2%。术后并发症主要包括皮肤烧伤、感觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。 射频消融 HKDSFYZHAO 射频消融 HKDSFYZHAO 自 1999 年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静脉曲张以来，EVLA治疗下肢静脉曲张已在国内外得到广泛应用。EVLA是使用特定波长的激光通过热效应诱导静脉全程血栓形成，纤维化，最终闭合静脉达到治疗目的。光束进入血液后，血液吸收热量沸腾产生蒸汽气泡可引起静脉壁的间接热损伤。 激光消融 治疗 HKDSFYZHAO 术前可使用多普勒超声标记大隐静脉主干，术中于内踝上扎止血带显露大隐静脉。取18G套管针穿刺内踝段大隐静脉，成功穿刺后可见非搏动性回血。退出针芯，置入0.889 mm超滑导丝后，置换5F导鞘。取长导管顺导丝行进至大隐静脉近心端。退出导丝后从导管中置入激光光纤，观察光纤顶端红色光点，置入光纤顶端至隐股结合部下方2 cm（如光纤头端位置过高，可能诱发深静脉血栓形成）。 激光消融 HKDSFYZHAO 随后回撤导管约 3～5 cm，使光纤顶端与导管头端保持一定距离。设定激光发射功率12 W，每个脉冲时间1 s，间隔1 s，治疗同时缓慢回撤光纤及导管。 激光消融 HKDSFYZHAO 抬高患肢体以排空血液，另一位术者可用手沿曲张静脉走向压迫，使静脉壁闭合，同时可以避免光纤顶端过热灼伤周围组织和皮肤。光纤回撤至膝下段后，适当加快回撤速度减少对伴行隐静脉损伤的可能。当光纤顶端接近穿刺