妇产科查房肩难产的预防和处理 课件.ppt

衔接 下降 俯屈 内旋转（宫口近开全） 仰伸（胎肩进入入口） 复位及外旋转 胎身娩出 肩难产发生时如何进行紧急处理？ 四、肩难产的处理程序 紧急处理：HELPERR口诀 H=Help（通知救援） E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） L=Legs（曲大腿） P=Pressure（耻骨上加压） E=Enter（阴道内旋转） R=Remove（牵出后臂） R=Roll（转为四肢着地） 叫 H=Help（通知救援） 启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 援助人员： 新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士 切 E=Evaluate（判断是否需会阴切开） 会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 根据临床判断及初始操作效果决定： 会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要切开。预计有可能娩肩困难时应先行会阴切开 双侧阴部神经阻滞、导尿 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 不能强行外牵胎头 屈 L=Legs（屈大腿） 将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。 效果：是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和会阴切开，可减少40-50%以上的肩难产 原理： 增加骨盆的前后径：拉直腰椎及 骶椎的突起，使骶胛变平 使胎儿脊柱则弯：使后肩越过骶 胛进入骶凹 使母体用力的方向与骨盆入口平 面垂直： “压”耻上P=Pressure（耻骨上加压） 原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 方法： Rubin操作Ⅰ（由助手完成） 手掌必须放在母下腹侧方 （LOA-按左侧， ROA-按右侧） 用“胸外心脏按压”方法按压，开 始可 持续用力，无效时改用冲击式加压 持续进行30-60秒无效时立即转入 下一步 接生者持续、轻轻向外牵引 同时配合McRoberts操作（曲大腿） “旋”肩E=Enter（阴道内旋转使前肩转到斜径上） 进行该操作前注意： 如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除肩嵌顿 同时配合McRoberts操作 （曲大腿） 手法一： Rubin操作Ⅱ （压前肩法） 用一只手作用于前肩的后部 （肩胛骨），使前肩内收并 旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 肩难产的预防和处理 白银市第一人民医院妇产科 吴婧 查房目的 1、识别艰难产的高危因素，预防肩难产发生 2、应用HELPERR口诀处理肩难产 3、正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生 4、通过案例分析， 使护理人员了解护 理缺陷所承担的法 律责任 ?? 查房程序 一、病历汇报 二、相关知识学习 三、产前评估 四、讨论（现存的护理诊断、护理措施、效果评价和此病例存在的护理缺陷以及所承担的法律责任） 五、掌握肩难产的紧急处理方法. 六、总结 重点内容掌握 1.≥4000g的胎儿均需剖宫产？ 2.肩难产的风险评估？ 3.肩难产的处理方法？ 4.如何避免新生儿损伤？ 一、病历汇报： 产妇，孔凤云，女，29岁，于2010年9月8号7：50 由家属陪同不行入院。主诉：“孕足月，不规律腹 阵痛1小时”。待产妇来时面色红，精神佳，足月妊 娠腹，有不规律宫缩，阴道无流血及流水，胎动如 常。 待产妇平素月经规律，，末次月经：2009年12月7 日，停经40天化验尿HCG阳性，孕4月自感胎动持 续至今，孕50天出现发热1天，体温38.5摄氏度， 口服板蓝根冲剂三天后痊愈。孕晚期无头晕、眼 花及双下肢浮肿等症状，以：“孕2产0.孕39+1W,LOA 待产”收住我科。 病史 既往史：既往体健，否认”高血压、心脏病、肾病”，否认肝炎、结核、伤寒“等慢性传染病史，无外伤史、无输血史。。 个人史：生于白银，中技文化，未到疫区居住史，按计划预防接种。 药物与食物过敏史：对”青霉素”过敏，无食物过敏史。 家族史：父母体健，姊妹2人均体健，否认家族性遗传病史。 各项检查 一、化验检查： 三大常规化验：正常值 凝血四项化验：正常值 感染性疾病化验：无异常 二、B超检查 胎儿左枕前位，双顶径：98cm,股骨长径：74cm，羊水指数12cm，胎心153次/分，于胎儿颈后皮肤可见“U”型压迹。 超声提示：单胎头位，（脐绕颈） 三、胎心监测 胎心基线：156次/分 细变异：2次 胎动： 2次以上/小时 加速：非周期加速 减速：无