妇产科术后静脉血栓栓塞性疾病的防治 课件.ppt

3）静脉血管造影：优点、诊断的金标准。可清晰显示血栓的位置、范围、形态和侧枝循环情况。缺点：有创检查，有时发生过敏和血栓的危险，病人不愿意接受。 4）MRI：诊断小腿血栓优于目前其他非创伤性检查方法，尤其适用于盆腔内和下肢静脉血栓的诊断。费用较高，不能广泛应用。 5）核素静脉显像：图像分辨率不如静脉血管造影，少用。 6）注射125I-标记纤维蛋白原后作 γ照相机显像:是检查腓肠肌、腘窝和大腿远端DVT的敏感方法。需口服碘化钾24-36小时，并需暂停抗凝治疗，不能及时诊断及预防治疗，不能检出大腿上部和盆腔中的血栓。  三、VTE的预防 ACCP血栓预防指南推荐对所有妇产科大手术患者进行血栓预防（1A级）。对于妇产科大手术患者，建议预防持续至患者出院（1C级）。对于接受癌症手术，年龄大于60岁，或者既往有静脉血栓病史等特别高危的患者，建议持续预防直至出院后2-4周（2C级）。 预防VTE的方法 机械性方法 药物方法 机械性方法+药物方法 1）机械性方法：VTE预防的机械方法可增加静脉血流和/或减少下肢静脉淤血，包括间歇充气装置（IPC），静脉足泵（VFPs）或逐级压力袜（GCS）。 ※中度危险： 5.术后固定超过4h以上，合并感染或重要器官疾病；如心肺疾患、恶性肿瘤、肠道 炎症、肾病综合 征、心衰或近 期心梗 ※高度危险： 具备3种或以上中危因素 妇癌的大型盆腹腔手术 大手术患者个人和家庭具有静脉栓塞史、肺栓塞或 血栓形成倾向 瘫痪或下肢制动 (二).产科手术血栓栓塞危险度的评价： ※轻度危险：无其他危险因素及并发症的选择性剖宫产患者 ※中度危险： 1.年龄35岁以上 2.体重80kg以上 3.产次4次或以上 4.大静脉曲张伴有感染 5.子痫前期等 ※高度危险：具备3种或以上中危因素，盆腔或腹部手术，血栓形成倾向、下肢瘫痪、抗磷脂抗体综合征。  （三）妇科恶性肿瘤与DVT的关系 血流改变：中老年、偏肥胖、麻醉后周围血管扩张，手术后卧床、活动少、血流瘀滞，是血栓形成的重要条件。 静脉血管壁的损伤：妇科恶性肿瘤手术范围大，致髂血管壁及其周围支持组织受损；肿瘤组织本身出血坏死，产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。 高凝状态：恶性肿瘤患者血液处于高凝状态，抗凝血酶第Ⅲ因子、激活蛋白C缺乏，纤溶系统紊乱，出现抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等，使妇科恶性肿瘤患者术后易并发DVT。  二、静脉血栓栓塞(VTE)的诊断 VTE经常得不到及时诊断。约80%DVT病例无临床表现，DVT 3年后血栓后综合征的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。  1、DVT的临床表现 DVT的症状：有疼痛、肿胀、充血、湿疹、局部压痛、功能障碍等。但有症状的DVT患者仅占36%。 1）一侧肢体突然肿胀，70%是左下肢。约2/3人群的左髂静脉前方被髂总动脉跨越压迫。 2）患肢胀痛，轻者仅感局部沉重，站立时症状加重。 3）股青肿：个别患肢深、浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛缺血形成股青肿，皮色紫绀，可导致肢体静脉型坏疽。  2、DVT的体征： 1）患肢肿胀，组织张力增高，用卷带尺测量，健、患肢对比有差别 2）腹股沟下方股三角区或腓肠肌部位压痛 3）Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激肿胀的肌肉而引起。  3、PTE的体征 下肢肿胀的病人活动后突然出现呼吸困难、胸痛、紫绀、休克、昏厥等症状，应怀疑肺栓塞。临床发现右下肢血栓发生肺栓塞的机会高于左下肢。  4、DVT的诊断  病史 症状 体征 辅助检查 1）多普勒超声检查：简单快捷，最好的无创诊断方法，临床首选，多普勒超声对近端DVT的诊断敏感度和特异度为97%。对有症状的远端血栓诊断的敏感度为75%。检查时可对肢体的各段血管进行听诊。如果临床表现有血栓形成，而超声检查为阴性，并不能除外DVT。 2）加压血管超声：先行双下肢静脉超声显示静脉管腔内无血流信号，然后将超声探头压迫患者处扩张的静脉，检查其可压缩性，不能压瘪或仅部分压瘪者提示血栓存在。敏感性为100%，特异性97%，准确性97%。被誉为无创血管造影术，已有逐渐取代静脉造影的趋势。 年龄40岁 既往VTE史 肿瘤和/或相关治疗 大手术（腹部、盆腔、下肢） 创伤（盆腔、髋、下肢） 肥胖 吸烟 静脉曲张 卧床 制动（超过72小时） 中风 瘫痪 心力衰竭或呼吸衰竭 近期心肌梗死 中心静脉置管 妊娠或产后 服用雌激素 急性内科疾病 感染 血栓形成倾向 危险因素越多， DVT风险越高！ 妇科肿瘤病