宫腔镜在临床中的应用 课件.ppt

宫腔镜在临床中的应用;一、宫腔镜及其附属器械; 大致分为两种即硬性宫腔镜和软性宫腔镜。 硬性宫腔镜的外观是硬性的，使范围较广，有多种品种和型号。一般而言，硬性宫腔镜分为镜体和鞘套两部分。检查用镜外鞘套直径3.5mm，视角30°，手术用宫腔镜外鞘套直径为8mm，设有注气孔道和操作孔道，可插入器械进行手术操作，操作器械包括抓钳、活检钳、剪刀、内凝棒、环状切割器等多种器械。;软性宫腔镜又称纤维宫腔镜，镜体是软的，可以在水平方向做180°任意弯曲，增加了宫腔的观察范围。;2、光源： 光源均采用溴钨灯或氙  （xiān）灯，通过纤维光 束传导成为冷光源，功 率为100-300w。;二、膨宫介质;三、宫腔镜检查的有关技术;2、手术适应症： ①、子宫内膜息肉，子宫肌瘤切除， 宫腔粘连分离，子宫纵膈切除，寻找 异物等。②、宫腔镜下胚胎镜，输卵 管镜检查，配子及胚胎移植。③、子 宫内膜活检;3、禁忌症：① 急性阴道盆腔感染性疾病 ② 宫内妊娠要求继续妊娠者 ③ 多量阴道出血  ④ 近期有子宫穿孔史和宫腔操作史 ⑤ 宫腔过度狭小，除外宫腔粘连者 或宫颈过硬难以扩张者  ⑥ 近期足月产或流产后子宫  ⑦ 侵润性子宫癌，子宫内膜癌  ⑧ 患有严重内科疾病难以耐受膨宫 操作者 ⑨ 生殖道结核未经抗结核治疗者;4、术前准备：1、宫腔镜一般在月经干净后3-7 天进行手术最佳。  2、月经后或术前3天禁止性生活。 3、术前检查：传染病检查（乙肝  表面抗原、HIV、HCV、  RPR），肝功能、肾功能、心 电图、血常规、凝血四项、白 带常规。 4、术前可适当憋尿，便于术中B 超监护。术后至少休息一周， 应接受相应的消炎处理。;5、子宫颈准备：① 米索前列醇片：于术前晚或术前2小时阴道放置米索前列醇片0.4mg，心血管疾病及青光眼禁用 。 ② 海藻棒：术前晚宫颈放入海藻棒，扩张宫颈。;6、子宫内膜的预处理：对于仅行诊断性宫腔镜检查，术前不需做子宫内膜的预处理，而需行宫腔内治疗或手术的患者则应做子宫内膜的预处理，是内膜变薄，手术视野清晰，利于操作，并可减少术中出血和缩短手术时间。;常用预处理的药物有：达那唑、内美通、狄波一普维拉、促性腺激素释放激素激动剂、和米非司酮等。以上药物主要是对抗雌激素作用，以达到抑制内膜生长的目的。;四、监护;2、计算术中液体吸收量，液体吸收较多时，可使血清钾、钠浓度和血细胞比容下降。若吸收量达100ml时，应尽快结束手术，预防出现过度水化综合征，病情严重时可致死亡。;五、并发症;结束谢谢！