宫颈癌妇产曹嫚 课件.ppt

* 定位：采用特殊的X线影像技术精确地确定和标记治疗靶区的过程。放疗野：放射线指向并穿过的体内区域，也称作“射野”。放疗计划：其目的是保证放射线能最大程度地杀灭肿瘤，同时对身体正常组织的影响最小。 * 常规分割放疗 是指每周照射5天，每天1次。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 宫颈癌病理 宫颈癌的形成和发展过程：癌前病变-浸润癌 大体形态： ① 外生型：最常见，又称菜花型。 ② 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 ④ 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。 组织学分类： （1）鳞状细胞癌：最多见，占85-90%，宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区 （2）腺癌：约占5-15％，宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体 （3）腺鳞癌 宫颈癌类型 外生型 溃疡型 内生型 颈管型 宫颈癌图片 妇科检查 宫颈刮片细胞学检查 宫颈碘试验 阴道镜检查 影像学检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术 宫颈癌诊断 宫颈癌分期 I 期：肿瘤局限在子宫颈 II 期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁，或未达阴道下 1/3 III 期：肿瘤已经扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁 之间无间隙 IV 期：肿瘤超过了真骨盆范围，或侵犯膀胱，或直肠黏膜。 宫颈癌治疗原则 早期手术治疗 中晚期放疗 化疗可提高生存率 病例片段分享 患者张俊平，女，50岁，因“间断接触性出血半年”于2012-12-21，入院。 入院情况：生命体征平稳，神清，精神可，全身皮肤及粘膜无黄染，阴道触之活动性出血，量少，色鲜红。外院病理：宫颈管内膜及宫颈内口活检为鳞状细胞癌。盆腔核磁结果回报：1、子宫颈部占位，考虑宫颈癌。 入院诊断：1.宫颈鳞癌；2.子宫肌瘤；3.乙型肝炎肝硬化？ 诊疗经过：2013.1.8日行CT定位下金标置入，患者自2013年1月12日至2013年1月31日共行体外照射15次。自2013年2月1日至2013年2月5日共行射波刀治疗5次。3次顺铂静脉化疗。患者放疗期间，出现乏力、潮热、厌食，恶心呕吐，肛周疼痛，排便时点滴出血，色鲜红，排便次数增加。中性粒细胞绝对值1.10×10^9/L、白细胞2.30×10^9/L...... 护理问题 1、活动无耐力 2、恶心呕吐 3、疼痛 4、排便异常 5、有皮肤受损的危险 6、有感染的危险 7、潜在并发症：放射性直肠炎 放疗前的护理 1、心理护理 2、调整患者的身体状况： 评估患者营养状况，给予高蛋白、高热量、 高维生素饮食，以增强体质，调节全身状况。 3、放疗前准备： 放疗前不宜过饱或空腹；放疗前应该取下金属物品，以免加重射线的吸收。 LOREM 1、病情观察 2、营养与饮食的护理 3、照射野皮肤的护理 4、阴道冲洗的护理 5、预防感染 6、放疗反应与并发症的观察护理 放疗期间的护理 病情观察 （1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿； （2）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生。体温达到38℃暂停放疗； （3）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并做好抢救准备。 营养和饮食护理　 进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食，多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。 LOREM 照射野皮肤护理 照射野皮肤：红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂 ①评估与记录放射部位皮肤的完整性； ②指导患者做好照射野皮肤的保护，（清洁干燥、防摩擦、防刺激） ③保护好皮肤照射野标记。 ④观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施。 阴道冲洗护理 目的：清除坏死、脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收和消退，提高放疗的敏感度。 LOREM 100% 预防感染 每周检查血常规，每天多饮水，注意休息，适当锻炼，保持乐观情绪，保证充足睡眠； 避免与感冒患者接触，保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗，注意天气变化，及时提醒增减衣服等。 放疗反应和并发症观察护理 胃肠道反应 症状：恶心、呕吐、食欲不振 措施 轻者：调整饮食，高蛋白、高维生素、低脂肪、易 消化半流食； 重者：药物治疗，口服胃复安、吗丁啉；静脉盐酸 昂当司琼。 放疗反应和并发症观察护理 放射性直肠炎（常见并发症、早期并发症） 表现：腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便 措施 腔内治疗前：要保持直肠空虚； 急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂； 严密观