宽qrs波心动过速鉴别 课件.ppt

临床评价 482例：146例QRS起始波R波，144例VT, 2例SVT。 检出室速的敏感性38.9%，特异性98.2%，正确诊断率98.6%。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 宽QRS波心动过速 指心电图上QRS波群宽度≥120ms，频率大于100次/分，规则或基本规则的发作性心动过速。 室速 室上速伴固定性或功能性束支或分支传导阻滞、药物或电解质紊乱所致的宽QRS波 旁道前传的预激性心动过速 ECG—鉴别常用的方法和标准 心律的特征：房室分离（特异性高、敏感性低） QRS波图形的特征 额面电轴分析 胸导联波形分析 额面电轴分析 （1）左束支阻滞型伴电轴右偏。 （2） “无人区”电轴 （电轴-90°～±180°，Ⅰ、aVF主波向下，aVR主波向上），诊断为VT，此时心室除极指向是心心底，而SVT恰与此相反。也适用于房颤时宽QRS波鉴别。 无人区电轴 胸导联波形分析 胸前导联QRS波同向性 RS波的有无 V 1 和V 6 的QRS波形态 胸前导联QRS波同向性 RS波的有无 若V 1 ～V 6 导联无RS波（即呈QR，QRS，QS，R，rSR，Rsr ′ 型）则VT，若有RS存在，RS间期100ms则为VT。 V 1 和V 6 的QRS波形态左室室速图形（V1主波向上） 右室室速图形（V1主波向下） 心电图即时分析诊断 观察无人区电轴（A级），当出现无人区电轴，诊断VT； 前兔耳R波（A级），当V1导联出现前兔耳R波，诊断VT； 胸前导联V1-V6导联QRS波群形态均非RS型或rS型（A级），而呈QR型、QS型、QrS型，诊断VT； 胸前导联V1-V6导联QRS波群形态有一个或一个以上呈RS型时，RS间期＞100ms，诊断VT（B级）； ? 室性融合波（B级）出现时，诊断VT； 房室分离，当出现房室分离的改变时，诊断VT； 心室夺获发生时，诊断VT（B级）； 类左束支阻滞时（B级），若V1导联QRS波群呈RS型，RS＞60ms，RV1＞30ms，或V6导联呈QS型、QR型；类右束支传导阻滞时，V1导联呈R型、QR型、RSr型，V6导联，R/S＜1，诊断VT。 (一)?? Wellens流程（1978年） QRS时限140ms 电轴左偏超过－30° 房室分离与室性夺获 V1 呈RS或RSr′（前兔耳型），V6 呈rS或QS型，R/S1。 室上性心动过速伴心室内差异性传导：QRS时间140ms，V1呈rSR′型。 注：(1) 用于左室室速的诊断，(2) 不适用于室上性心动过速伴预激综合征。 (二)?Kindwall流程(1988年) V1或V2导联 r波≥30 ms，这是室性激动在心肌内传导缓慢之故。 V1或V2导联 S波下降支出现切迹。 V1或V2导联 QRS波群起点到S波最低点的间距RS60 ms。 V6 有Q波。 QRS波时限≥ 160 ms 注：用于右室室速的诊断（类左束支阻滞宽QRS波）四项标准中每一项对诊断VT都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物如Ic类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。 (三)?Griffith流程（1991年） 提示室速的变量：心梗病史、aVF 和胸导联的QRS波形、心动过速时额面电轴较窦性偏移超过40度。 ①? aVF导联特征：RBBB时呈QS或主波向下，LBBB时呈QS或qR型诊断为VT； ②? QRS呈不典型BBB图型时诊断为VT，以上均阴性诊断为SVT 。 如果一个标准符合可能为室速，如果3到4个符合则基本肯定为室速。 Griffith所定义的典型BBB诊断标准 V1导联 V6导联 RBBB rsR′(R＞r) Rs型，R＞S； Q波时限＜40 ms，振幅＜0.2 mV LBBB rS或QS型； r或Q波起点至S波最低点＜70 ms； R型，无Q波 (四)??Brugada流程（1991年） 4步流程 胸前导联无RS型QRS波 RS间期＞100ms 房室分离 具有室速QRS波的特征 Brugada法或Griffith法均不适合于与WPW-SVT、双分支阻滞的SVT、部分特发性室速的鉴别，尤其对QRS呈LBBB型的特发性VT易误诊为SVT。 3步流程 V4~V6导联以负向波为主 V4~V6导联有qR波 房室分离 （与预激性心动过速相鉴别） (五)????Vereckei流程（2007年） 房室分离 aVR导联出现起始R波 QRS波形态无束支