对比剂肾病刘志琴 课件.ppt

对比剂肾病的预防 刘志琴 2018-4-23 Title or job number 2 PCI手术第三大难题-----对比剂肾病（CIN） PCI手术越来越复杂，造影剂（对比剂 ———contrast medium）用量越来越多，对比剂肾病（contrast induced nephropathy， CIN ）的发生率随之增高，且CA病变越复杂，肾动脉硬化常越重，更越易并发CIN 。 “对比剂肾病” 已经成为心脏介入领域继支架术后“血栓形成”及支架术后“再狭窄”之后的第三大难题 因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已经成为我们面临的重大问题！ 2018-4-23 Title or job number 3 对比剂肾病是目前医源性急性肾功能衰竭 的第三位常见原因 ，其发生率在进一步增高(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 ) 25％的患者遗留肾功能不全 延长住院时间 增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生对比剂肾病的病死率比未发生对比剂肾病患者的病死率高出4倍 ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494) 2018-4-23 Title or job number 4 CIN –住院期死亡率升高 P0.0000001 出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病(DM)的患者，住院期死亡率大大升高 2018-4-23 Title or job number 5 对比剂肾病的定义 用对比剂后肾功能受损: 2天内SCr升高≥25% 和/或绝对值升高 ≥44.2µmol/L ( ≥ 0.5 mg/dL ） （欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2006） SCr值基本变化过程: 24 – 48h上升， 2 - 3天达到高峰， 7 -10天内恢复正常 (Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389) 2018-4-23 Title or job number 6 对比剂肾病的流行病学 30ml即可有肾毒性，100ml就可能造成CIN。 几乎所有造影后患者都可能出现轻微、短暂的肾功能受损 Mccullough 研究1826例心血管造影的患者，发现：对比剂肾病的发生率为14.5％ 冠心病危险因素越多、冠脉病变越复杂，肾功能受损越重，CIN的发生率越高 对比剂用量越大越易发生CIN 等渗对比剂CIN的发生率低于高渗、低渗对比剂 对比剂肾病的发生率与肾功能损害的程度密切相关 1.（Katholi RE, Taylor GJ, Mccamm WP, et al. Radiology 1995, 195: 17-22 ) 2. ( Rudnick MR, Bems JS, Cohen RM, et al. Semin Nephrol, 1997, 17:15~26 ) 3.（ Mccullough, PA, Wolyn R, Rocher LL. et al. Am J Med 1997, 103:368-375 ) 4. ( Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. N Engl J Med, 2003, 349: 1333-1340 ) 2018-4-23 Title or job number 7 对比剂肾病的流行病学 对比剂肾病的发生率与肾功能损害的程度密切相关 血清肌酐（Scr） 肾功能损害发生率 132.6 ~169.1µmol/L 4.7% 176.8~212.2µmol/L 14.3% 221.0 ~256.4µmol/L 20.0% 2018-4-23 Title or job number 8 对比剂进入肾脏 肾小球滤过，对肾小管上皮 的直接毒性作用 对比剂分子在尿中浓缩， 用药后4小时达到200-500mg/ml 对比剂不经肾小管吸收和分泌 尿的高渗状态增加肾小管内的静水压 肾小球滤过率 降低 刺激肾小球/肾小管 反馈机制 肾