导管感染控制的认识 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 导管感染控制的认识 解放军总医院呼吸监护室 贾艳红 院内感染影响及成本 尿路感染31% ＄13159 肺炎27% ＄14951 导管感染14% ＄25996 其他23% 导管相关感染与患者安全 美国 每年发生导管相关感染25万例，其中ICU8万例 绝大多数血流感染与中心静脉或新生儿脐导管有关 病死率约12-25% 每例花费25000美元 导管相关感染与患者安全 泰国：导管相关感染造成病情加重，延长住院天数15天，病死率12-15% 新加坡：由于导管相关感染导致病死率4-20% 印度：病死率22.9% 中国：导管相关感染发生率6% 导管相关感染后果 显著增加医疗支出 显著增加住院时间 显著增加患者病死率 严重威胁患者安全 相关政策及措施 2008年美国联邦医疗服务中心（CMS）住院预期支付制度将静脉导管相关性感染作为一种目标医疗状况进行改革 2008年10月1日起，静脉导管相关性感染包括住院期间引起的导管相关性血行感染将无法获得较高比例的医疗支付 相关政策及措施 感染控制及流行病学专家协会（APIC） 超过12000名成员，主要责任在于全球医疗护理机构的感染预防、感染控制及院内流行病学研究 导管相关感染的高发生率、高死亡率、高昂的治疗费用，APIC出台“消除导管相关性血行感染指南”，推动感染预防工作、减少全球导管相关感染发生率 原发性导管相关血流感染定义 原发性导管相关血流感染是留置导管48小时内发生的感染 48小时以后出现的感染，怀疑与导管相关者，必需有确凿的证据 原发性血流感染诊断 标准1：患者一次或以上血培养阳性，且发现的病原菌与其他感染部位的病原菌不同 原发性血流感染诊断 标准2：患者至少具备以下症状或体征之一： 体温＞38度，寒战、低血压； 且上述症状体征及阳性实验室结果与其他部位感染无关； 并至少具备以下标准之一：不同时间内（48小时内）采集的两次或以上血培养发现常见皮肤污染菌。 原发性血流感染诊断 标准3：1岁以下患儿至少具备以下症状或体征之一： 体温＞ 38度（直肠）或低体温＜37度（直肠）、呼吸暂停、心动过缓； 且上述症状、体征及阳性实验室结果与其他部位感染无关； 并至少具备以下标准之一：不同时间内（48小时内）采集的两次或以上血培养发现常见皮肤污染菌。 导管相关血流感染定义 留置中心静脉的患者，一次以上经外周静脉采血培养结果为菌血症或真菌血症阳性 临床感染症状并非其他部位感染导致的血流感染（仅导管是例外） 且满足以下任一标准 导管相关血流感染定义 满足条件（一） 半定量培养＞15cfu/导管片段 半定量培养技术是导管在培养板上滚动，用以观察菌落的形成 或定量培养＞100cfu/导管片段 定量培养技术是使用肉汁处理导管部分进行声振，且在培养板表面涂抹肉汁 且导管片段培养和外周血培养得到同一种菌 导管相关血流感染定义 满足条件（二） 同时采取的导管血和外周血细菌定量培养浓度比＞ 3：1 满足条件（三） 自动化血培养分析发现导管血细菌阳性报警时间比外周血早2小时（同时采血、血量相同） 如何发现导管相关性感染 微生物室报告 监测人员在目标病区的巡视 药剂科发现抗菌药物的应用 体温单 患者使用中心静脉的报告 与导管相关的局部感染 穿刺部位感染：在穿刺点周围2cm范围内 局部红肿、硬结 局部触痛 局部皮温升高 局部脓性分泌物 与导管相关的局部感染 隧道感染：出现在隧道式CVC使用时的一种感染，指范围超过导管处皮肤的隧道口周围2cm、导管皮下部分组织的感染 症状： 局部红肿 局部触痛 局部皮温升高 局部脓性分泌物 与导管相关的局部感染 囊袋感染：完全埋置式中心静脉输液港的注射座周围组织化脓、坏死，无全身感染征兆 与导管相关的全身感染 败血性血栓静脉炎 静脉管腔内产生血栓并发感染，静脉管腔内有脓性分泌物 导管相关性血液感染 静脉导管与患者经外周静脉取血的血液培养中找到相同致病菌，病人有血液感染症状，且无其他感染源发现 与导管相关的全身感染 输液相关性血液感染 静脉输入的液体和患者外周静脉取血的血液培养找到相同致病菌，无其他感染源发现 导管相关性感染的感染源及感染途径 皮肤表面细菌沿导管腔外进入血液的感染 进入途径 微生物经皮肤上的穿刺点，附着在导管外表面，繁殖、游移进入血液 微生物来源 病人自身皮肤 静脉输液操作者双手 导管相关性感染的感染源及感染途径 皮肤表面细菌污染输液接口并进入血液的感染 进入途径 细菌沿着导管腔内到达导管尖端，进而进入血液 微生物来源 静脉输液操作者双手 导管相关性感染的感染源及感染途