局灶房速 课件.ppt

局灶性房速 心电图和电生理特征与射频消融;分类;定义;流行病学;临床特征;局灶性AT3种机制;异常自律性机制;“温醒”现象;触发机制;微折返机制;鉴别诊断;局灶AT 大折返AT;;AT时心内记录 ; 局灶AT及大折返AT的频率范围均过宽，因此不能作为机制诊断的可靠指标 局灶AT的频率常在130~250bpm，但也可低于100bpm或高于300bpm。同样，尽管大折返AT的频率常为240~310bpm，但由于心房内病变所致的传导延迟或抗心律失常药物后的传导减慢可使频率降至150bpm。;最随着三维标测系统的进展，微折返及大折返的环路已被标测出来。这些折返环路常位于心房内的局限区域，如肺静脉、左房前壁及间隔，直径1~2cm不等。这些患者局部有慢传导的证据，许多患者之前多有消融病史。 ;局灶AT与其他室上速(AVNRT或AVRT)鉴别诊断;AVNRT的12导联心电图 ;AVRT的12导联心电图 ;R-P间期;心室起搏;心动过速时进行心室起搏 ;心房起搏;腺苷;不适当窦性心动过速与AT;心房肌 界嵴(31%) 房间隔(11.6%) 心耳 (1.2%) 房室瓣环 (26%) 腔静脉 (心肌延伸部) 上下腔静脉 冠状窦 (10%) 肺静脉 (19%) 动脉窦 (近期报道);主要通过分析P波形态定位房速起源;窦房结: 位于高位界嵴。窦律时P波在V1起始部分是右房激动，紧随着是左房的激动，左房通过Bachmann束与右房连接;P波形态定位局灶性房速 (FAT);P波形态定位房速起源点 (I, aVL, V1 );P波形形态分析定位房速起源 (I, aVL, V1 );三尖瓣环: 最靠前的心房结构 三尖瓣环侧壁房速: -P V1 及 +P I, 三尖瓣环间隔部: V1 P波正向 I 导联P波呈+/- 二尖瓣环: 类似于三尖瓣间隔, 初始的左房激动在右房之后，所以 V1 P波为-/+ ;PVs: 心房最靠后的结构? 胸导联P波均为正 LPVs: I 导负向, V1正向 RPVs: I 导正向 CT: 位于右房的高侧壁。界嵴房速类似于窦律P波形态，V1为负向或 +/- ;房室瓣环房速的P波形态;P波形态;;房速与窦律的P波形态对比，高位界嵴与右上肺;;AT起源点的分布;;体表心电图的P波形态判定房速起源部位 ;判断房速起源的算法 ;体表心电图P 波形态诊断不同部位右房房速的流程图 ;左前斜体位的右房分区和右房房速的起源部位 ;界嵴AT;AT界嵴;起源与界脊AT的标测与消融;起源于肺静脉AT的P波形态的识别与鉴别;P波形态特点确定特异的肺静脉;起源于肺静脉AT的P波形态的识别与鉴别;起源于肺静脉AT的P波形态的识别与鉴别;起源于肺静脉AT的P波形态的识别与鉴别;起源于肺静脉AT的P波形态的识别与鉴别;起源于肺静脉AT的P波形态的识别与鉴别;起源于肺静脉AT的P波形态的识别与鉴别;CS口起源的AT的P波形态的识别与鉴别;间隔部起源的房速P波形态的识别与鉴别;起源于房间隔AT的P波形态的识别与鉴别;三尖瓣环AT;三尖瓣环AT;二尖瓣环AT;标测及消融;;起搏激动顺序标测法（最不常用） ;消融靶点的特点;;电解剖标测;多腔建模-LSVC激动标测;MV-AT？？？;左心耳房速;激动标测最终结果（标测224个点）;电解剖标测;Knowledge  is power