局解臀区股前内侧区股后区.ppt

下 肢; 下肢前方以腹股沟与腹部分界；后面以髂嵴与腰、骶部为界；上端内侧以阴股沟与会阴部为界。 下肢全长分为：臀部、股部、膝部、小腿部、踝部和足部。 ; 第二节 臀 部;二、浅层结构 皮肤较厚，浅筋 膜发达。 浅筋膜内皮神经 分三组： 臀上皮神经 （第1-3腰N后支的外侧支） 臀下皮神经 臀内侧皮神经 （第1-3骶N后支） 髂腹下N的外侧皮支 ;三、深层结构 （一）深筋膜（又称臀筋膜） 上部与髂嵴骨膜愈着，分两层包裹臀大肌； 内侧部愈着于骶骨背面骨膜； 外侧移行为阔筋膜，并参与组成髂胫束。 ;（二）臀肌（分3层） （1）浅层： 臀大肌 阔筋膜张肌 （2）中层：（自上而下依次为） 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌键 下孖肌 股方肌 （3）深层： 臀小肌、 闭孔外肌;(三）梨状肌上、下孔 及其穿行的结构 1、梨状肌上孔： 臀上神经、 臀上动脉、 臀上静脉。 2、梨状肌下孔： 坐骨神经、 股后皮神经、 臀下神经、 臀下动脉、 臀下静脉、 阴部内动脉、 阴部内静脉、 阴部神经。 ;3、坐骨神经与梨状肌的关系;(四）坐骨小孔及其穿行结构 由外侧向内侧依次为： 阴部内动脉、 阴部内静脉、 阴部神经。 ;（五）髋关节动脉网; 第三节 股 部;一、股后区 （一）浅层结构 1、皮肤 2、浅筋膜 股后皮神经;（二）深层结构 1、后骨筋膜鞘： 包绕股后群肌、坐骨神经及深淋巴结和淋巴管。 2、坐骨神经:; 多数以一单干出梨状肌下孔至臀部。在臀大肌深面，股方肌浅面，经坐骨结节与股骨大转子之间（稍内侧）入股后区。 在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。; 压痛点：在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处，坐骨神经位置表浅，检查坐骨神经压痛点的常用部位。;（一）浅层结构 1、浅动脉： 旋髂浅A、 腹壁浅A、 阴部外A。 2、浅静脉： 大隐V及属支。 3、浅淋巴结： 4、皮神经：;1. 浅动脉;大隐静脉上段属支的类型;;4. 皮神经;皮神经分布模式图;（二）深层结构 1、深筋膜（阔筋膜） 髂胫束、 隐静脉裂孔、 骨筋膜鞘。 ;大腿深筋膜 （阔筋膜 fascia lata） 厚而致密 髂胫束 iliotibial tract 隐静脉裂孔saphenous hiatus 股内侧、外侧、后肌间隔;隐静脉裂孔;股内侧肌;肌腔隙： 1、界限 前界为腹股沟韧带外侧部； 后外界为髂骨； 内侧界为髂耻弓。 2、内容 内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。 ;血管腔隙： 1、界限 前界：为腹股沟韧带内侧部； 内侧界：为腔隙韧带； 后界：为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带； 外界：为髂耻弓。 2、内容 内有股动脉、股静脉、生殖股神经、股管及其包绕的股鞘等结构。 ;血管腔隙、肌腔隙的构成及内容; 股鞘：由腹横筋膜及髂腰筋膜包绕股动、静脉上段和股管的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜深面，呈漏斗状、长3~4cm，向下移行为股血管鞘。 分为三个腔。 ; 股管：为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，长1.3cm。前壁为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端和筛状筋膜；后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁为腔隙韧带和股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。 股管下端为盲端，称股管下角，上口称股环。; 股环呈卵圆形， 前界：为腹股沟韧带； 后界：为耻骨梳韧带； 内侧界：为腔隙韧带； 外侧界：为股静脉内侧的纤维隔。;股疝;股三角境界： 上界：为腹股沟韧带； 外下界：为缝匠肌内侧 缘； 内下界：为长收肌内侧 缘； 前壁：为阔筋膜； 后壁：为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。 股三角的尖：为收肌管上口。 ; 4、收肌管 收肌管又称Hunter管，位于股中段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，断面呈三角形，长15~17cm的管状间隙。 前壁为收肌腱板和缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后内侧壁为长收肌和大收肌。上口与股三角相通， 下口为收肌腱裂孔，通过腘窝。收肌管又称股腘管。 内容：由浅入深为隐神经、股动脉、股静脉。;股前、内侧区各肌;操作要点与主要事项;注意切口宜浅、勿深，以免伤及浅筋膜内结构。;臀上皮神经、臀内侧皮神经较细小，可不必寻找。;注意：①不要切断股后皮神