局部麻醉药对脊神经损害作用的分析 课件.ppt

  8 ~14 /10,000 --- 利多卡因 1 /10,000 --- 布比卡因 Auroy Y, , et al Anesthesiology 2002;97：1274-80. 局麻药物导致的脊神经并发症  药物直接脊髓作用腰麻的神经并发症比硬外麻醉还轻 临床发生率很低  目前临床资料很少  研究显示真正由局麻所致的神经损伤很少发生，由于记录和判断标准不同等很难准确估计其发生率。 Bromage PR Acta Anaesthesiol scand .1997; 14(4)：439-44. 局部麻醉药的神经损伤  临床浓度局部麻醉药对脊神经无永久损伤 目前结论 但是确实存在局部麻醉药 的脊神经损害作用  1991---报道利多卡因临床神经毒性 原因--- 改变细胞浆的钙平衡 线粒体膜的动作电位 线粒体功能失调 谷氨酸盐浓度明显升高 Anesth Analg 1993; 76: 1154-1157 Schneider M, et al.  Aneseh Analg 2006; 102: 930-936 Koizumi Y, et al. 研究机制 AMPA受体的激活是丁卡因对 脊髓神经损害的原因之一 (α-amino-3-hydroxy-5-methylisoxazele-4-propionic acid ) TNS 发生率 2.57/10,000  短小手术--- 5%利多卡因 (重比重) 门诊手术患者TNS 发生率高于住院病人 TNS发生率 20~30% (膀胱取石,关节镜) Anesthesiology 1998; 89: 633-641 Freedman JM, et al. 甲哌卡因  孕妇择期剖腹产的TNS 3% 重比重5% Lidocaine 与 0. 75%Bupivacaine 的 TNS 发生率相同 Anesth Analg 2001; 92: 401-404 Aouad MT, et al. 孕 妇 孕 妇 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育  中山大学附属第一医院 黄文起 局部麻醉药---对脊神经损害作用的分析  Meta-analgsis 141研究 9559例病人 全髋置换(THR) 全膝置换(TKR) 髋关节骨折手术(HFS) 明确证实 --- 局部麻醉的临床效益优于全身麻醉 1/3病人有心肌梗死的病史, 但术后呼吸衰竭发生率下降59% BMJ 2000; 321: 1-12 Rodger A, et al.  局部麻醉和麻醉监测的费用 均明显低于全身麻醉 Anesthesiology 1994; 18: A1202 Greenberg CP, et al.  麻醉准备时间较长 术中神经阻滞不全 部分麻醉医生缺乏局麻的经验 局部麻醉药的脊神经影响 麻醉医生对局部麻醉的考虑 Reg Anesth Pain Med 1998; 241-246 Hadzic A, et al.  脊神经损伤原因及发生率 局部麻醉药对脊神经的毒性  妇科手术后出现下肢瘫痪或 长时间神经损害 麻醉方法多见于腰麻或腰硬联合麻醉 经常听到或会诊---这些案例 多个案例  脊神经损伤原因及发生率 局部麻醉药对脊神经的毒性  直接创伤 药物误入硬膜下腔或网膜下腔 局麻药物引起的神经症状 硬膜外血肿 脑膜炎各硬膜外脓肿 脊神经损害原因  供应脊髓和神经根的血管主要发自椎动脉 脊髓前动脉主要供应脊髓前2/3，其管腔较小、走行不连续且分支不丰富，因此较容易发生缺血；脊髓后动脉主要供应脊髓的后1/3，不易发生缺血性改变。 当局麻药物注入蛛网膜下腔和硬膜外腔时可以导致上述血管发生持续性收缩，从而引起脊髓和神经根缺血而发生神经损伤。 血管原因导致的神经损伤 Myers RR , et al Anesthesiology. 1989 Nov; 71(5)： 757-62.  1998年1月至1999年3月在法国以电话报告 的方式进行了一项有关局麻并发症