常用各种评分表的正确评估(修订版) 课件.ppt

;主要内容;;（一）Braden评分中的问题和困惑 1、感知能力 （1）腰麻术后回室，感知能力是轻度受限还是非常受限？ 2、潮湿程度 （1）产科棉垫4-6h更换一次，属于常常潮湿还是偶尔潮湿？（产科） （2）胎膜早破是常常潮湿还是偶尔潮湿？ （产科） （3）造口皮肤临床评分是罕见还是偶尔潮湿。（9区） 3、营养摄取 （1）什么是重度摄入不足？ （2）压疮评分标准中：3人份或4人份的蛋白质是什么概念？ （3）普通科室TPN中营养物质并不像ICU那样全面，算可能摄入不足还是摄入适当？ （4）压疮评分“营养摄入”只有量和蛋白质的规定，是否需考虑吸收的因素？ ;（一）Braden评分中的问题和困惑 4、移动能力 （1）压疮评分14分，借助床栏能翻身，移动能力是轻微受限还是严重受限？ 5、对摩擦力、剪切力的理解有偏差。 6、其它：压疮评分规定，评分≤12分必需上报，极度消瘦者是否也需压疮高危上报。 ;（二）自理能力评分中的问题和困惑 1、昏迷患者的大、小便控制如何界定。 2、大小便偶尔失禁如何界定。 3、自理能力评分：某些患者如心梗，有活动能力、医嘱绝对卧床休息，上下楼梯、 床椅转移、平地行走需要评吗？如需要评估，到底是根据患者实际能力还是病情？ （20区、29区、5区） 4、对如厕这一项评分是否卧床患者都评0分？（7区） 5、独立进食，是自己吃还是自己准备好后自己吃？（5区） ? ;（三）MORSE跌倒评分中的问题和困惑 1、诊断 （1）两个或两个以上疾病诊断如何界定？（20区、产科） （2）患者有手外伤、胆囊结石手术史，现已愈合，与跌倒无关，再加上现有诊断，算两个以上诊断吗？（20区） （3）正常待产和疤痕子宫是否是诊断。（产科） （4）两个诊断是依据医生的诊断还是依据既往史？（南院） 2、步态/移动 （1）患者卧床休息，步态是正常还是虚弱？（20区）？ （2）患者有活动能力，医嘱不能下床，步态/移动如何评估？（7区） （3）“步态/移动”中的虚弱和严重虚弱，如何界定。（20区、南院） 3、精神状态 （1）神经内外科的病人，神志一会儿清醒一会儿又模糊，不知道怎么评。（南院） （2）脑???塞后遗症患者反应迟钝，“精神状态”如何评估？（27区） 4、其它：患者伴头晕有跌倒风险，评分表中无体现。（20区） ;（四）静脉血栓评分中的问题和困惑 1、介入手术，术中用抗凝剂，手术因素需要评吗？（20区） 2、机体活动能力：轮椅推入算几度？（27区） 3、机体活动能力：如果病人本身活动自如，但因疾病原因要绝对卧床休息，是0度还是4度？（29区） 4、原有心肌梗死病史，后行PCI，高危疾病到底是“慢性心脏疾病”还是“心肌梗死”？（20区） 5、DVT已治愈，还应评分吗？（29区） 6、CVA病史算入院之前，还是这次入院的？或者只要有就都算？（5区） 7、CVA病种有哪些？（5区、29区） 8、高危疾病中的CVA病史，如果病人来的时候就是脑外伤如何评估？（南院） 9、手术因素：有的属于小手术（如乳房肿块，皮脂腺囊肿等）但是手术时间大于30分钟。（南院） ;（五）导管滑脱评分中的问题和困惑 1、意识异常者，意识和合作性，是否需要同时评估。（27区） 2、意识和精神状态是否只需要评一项？（27区） 3、术后第2天使用镇痛泵或单纯使用镇痛药物，“意识”如何评估？（9区） 4、全麻、局麻手术后患者，意识一栏如何评估？昏迷患者合作性如何评估？（9区） 5、疼痛一项是评导管引起的疼痛还是疾病原因的疼痛？（5区） 6、神经内外科病人的意识（谵妄和意识模糊）和精神状态（精神行为异常、认知障碍）很难区分（南院） ;;（一）Braden评分标准解读;（一）Braden评分标准解读;（一）Braden评分标准解读;（一）Braden评分标准解读;（一）Braden评分标准解读;（一）Braden评分标准解读;1、感知能力：腰麻术后回室，感知能力是轻度受限还是非常受限？ 答：根据患者身体或肢体对疼痛或不舒适感觉障碍的面积大小来评估。 2、潮湿程度 （1）产科棉垫4-6h更换一次，属于常常潮湿还是偶尔潮湿？ 答：根据恶露和出血量评估；棉垫更换频次可参考床单更换频次。 （2）胎膜早破是常常潮湿还是偶尔潮湿？ 答：根据羊水流出的速度和量来评估。 （3）造口皮肤临床评分是罕见还是偶尔潮湿。 答： 造口处皮肤更多的是失禁性皮炎，与压疮相关性不大。 ; 3、营养摄取 （1）什么是重度摄入不足？ 答：从未吃过完整的一顿正餐，每餐很少能摄入所供食物量的1/3；每天吃两餐或以下的含肉、蛋或奶制品的食物；并且摄取液体量少或未将汤类列入食谱作为日常补充。无论个案是否接受静脉营养补充，持续以下任意情况5天以上：禁食或一直喝清流质。 （2）压疮评分标准中：3人