常见心律失常及处理 课件.ppt

心脏传导系统 由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。 包括窦房结、结间束（前、中、后三束）、房室结、房室束（希氏束）、左、右束支和普肯耶纤维网。 窦房结 (SA Node) 心脏的“天然起搏器” 房室结 (AV Node) 接受来自窦房结的脉冲 将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统 希氏束 将脉冲传导至心室 浦肯野纤维网 束支分支和浦肯野纤维 使脉冲在心室内扩散，引起收缩 心脏传导系统 心脏传导系统 正常窦性心律 心脏由窦房结发放冲动 每分钟60-100次的频率 规律地发出冲动 沿正常传导系统 在一定时间内 激动心房或心室 目 录 一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及处理 心律失常的定义 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 目 录 一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及处理 按发生机制 按心率快慢 形成异常 传导异常 快速型 缓慢性 窦性心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞（传导系统病变） 预激综合征（途径异常） 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等 心律失常的分类 目 录 一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及处理 1）可累及AVN，称双节病变 2）持续、严重的窦性心动过缓(HR50bpm) 3）窦性静止、窦房阻滞、房室阻滞、房内 阻滞或分支阻滞 4）慢-快综合征 病态窦房结综合征 病因 表现 处理 病态窦房结综合症 1.退行性变、纤维化等均可损害窦房结。 2.冠心病：窦房结动脉供血减少。 3.其他心脏疾患：心肌炎、心肌病等。 4.其他因素：药物、甲减、迷走神经张力高。 1.?? 起病缓慢。 2.?心、脑供血不足：头晕、乏力、黑蒙，严重者晕厥；胸闷、气短。 3. 若有异位心动过速发作：心悸、心绞痛等。 1.不伴快速心律失常者：阿托品、异丙肾等，无效时起搏器治疗。 2.伴快速心律失常者：用药物可加重心动过缓，应用起搏器治疗。 在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，超过基本窦性周期的1.5倍，常出现逸搏或逸搏心律。 窦性停搏 病因 表现 处理 窦性停搏 ①迷走神经张力增高； ②颈动脉窦过敏； ③AMI；④病窦；⑤药物反应。 头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes综合征，甚至死亡。 参照病窦综合症 室性期前收缩 1) 提前出现的QRS-T,其前无相关P波 2) QRS宽大畸形,时间0.12s,T波与QRS主波方向相反 3) 代偿间歇完全 室性早搏的分级 室性期前收缩 1级：偶发，早搏30次/小时 2级：频发，早搏 30次/小时 3级：多源性室早 4级a：连发成对室早 4级b：短阵室速 5级：RonT型室早 病因 表现 处理 室性期前收缩 1. 功能性：见于正常人。 2．各种器质性心血管疾病。 3. 其他：药物、麻醉和手术、物理、化学 刺 激、电解质紊乱等均可诱发。 1．偶发者一般无症状。 2．功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器质性期前收缩者活动时增多。 3．心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、咽部不适等症状。 4. 闻及提前心音，S1增强，S2减弱或消失。桡动脉搏动减弱或消失。 1. 无器质性心脏病： ①解除思想顾虑，避免诱发因素； ②药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。 2.①心肌梗死后或心肌病病人首选胺碘酮。 ②急性肺水肿或严重心衰并发室早，针对改善血流动力学障碍，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等。 ③β受体阻滞剂降低MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。 折返机制 窦房结折返性心动过速(SART) 房内折返性心动过速(IART) 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 阵发性室上性心动过速（PSVT） 产生折返必备条件： ①?心脏两个或多个部位传导性与不应期不同，相互连接形成折返环； ②?其中一条通道发生单向阻滞； ③?另一通道传导缓慢； ④ 原先阻滞的通道恢复激动，完成一次折返激动，并可反复循环。 beta alpha 阵发性室上性心动过速 PSVT的ECG特点：突发突止，频率160~250bpm，