常见疾病的营养治疗和护理 课件.ppt

* 重中之重是水盐的控制 * 预防高钾血症应严格限制高钾食物的摄入 * 辨别诊断慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎 * 熟悉 * 营养代谢决定将来的营养治疗原则 * 首先是要控制蛋白质的摄入 * 高蛋白加速肾脏损伤的机制 * 严格限制食盐摄入 * 维生素应充分供给，注意补充维生素A、B族维生素及维生素C、叶酸等。有贫血应多补充B族维生素、铁及叶酸丰富食物，如动物的肝等内脏、绿叶蔬菜等。　 * 慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎饮食治疗原则处理，大量蛋白尿时，应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订饮食配方，以利于病情稳定和恢复。 * 肾病综合症临床表现：蛋白尿、低蛋白血症 * 给予易消化、清淡、半流质饮食。 * 掌握 * 应多选用牛奶、鸡蛋 、瘦猪肉、瘦牛羊肉、鸡肉、鱼肉等富含优质蛋白的食物。生物学价值高的蛋白质(优质蛋白)占蛋白总量的60%～70%。 但在发生肾功能损害、出现氮潴留时(化验血尿素氮及血肌酐值高于正常)，则要限制蛋白质的摄入量，应进食低蛋白饮食，成人每日蛋白质总量为50克。 * 根据水肿情况，限制钠盐的摄入量，每日可进食钠盐1～2克。如有重度水肿 ，每日只能吃0.5克盐或吃无盐饮食，要禁食咸鱼、咸肉、咸鸭蛋、松花蛋、酱豆腐和各种咸菜。 * 宜多吃经过精炼的色拉油或花生油、菜子油、豆油等植物油，少用动物油。饭菜应尽量做 得清淡，以利于病人消化吸收。 * 应注意供给富含钙、镁、锌的食物，同时应摄入富含维生素A、D、C和B族维生素的食物，以增强抵抗能力。 * 发病机理：肾脏缺血及肾毒素作用于肾脏引起肾内血管收缩及肾血流量减少所致。 * 最主要的是蛋白质的代谢 * 根据病情轻重、营养状况、机体分解代谢情况及肾功而制定饮食治疗原则 * 举例 溃疡不同时期不同的饮食治疗 * 缓解期膳食由流质向半流质过度 * 恢复期：胃病五次饭 * 非重点 * 回顾胆石症和胆囊炎的临床表现。 * 总原则：低脂肪、低胆固醇、高膳食纤维 * 膳食原则是低脂低胆固醇 * 重点：熟悉循环系统疾病膳食制作方法 难点：循环系统疾病膳食治疗原则 * 提问： 常见心脑血管疾病有哪些？ 常见病因分别是什么？ * 重点讲述内容 * 注意： 高血压的饮食禁忌 * 高血压患者合理的膳食制度和可用的食物。 * 举例： 高血压的一日食谱。 * 提问： 冠心病的病因 * 重点讲述： 冠心病的营养治疗原则。 * 总原则 * 脂肪总量以及胆固醇摄入为重中之重 * 食物搭配 * 试验在循环系统疾病营养中作用凸出。 * 根据维生素作用特点寻找合适的维生素 * 注意： 冠心病的食物禁忌 * 举例： 为低脂低热量的食物。 * * 带领学生回忆肾脏的解剖位置 * 通过图片展示肾脏结构和容易出现的疾病 * 肾小管和肾小球的主要生理作用区别 * 肾脏功能：排泄、内分泌 * 临床检查肾功能的指标：尿蛋白、血清肌酐、血尿素氮 分别引导学生结合其他学科进行记忆 * 急性肾小球肾炎病程，临床表现 * 多数为链球菌感染后肾小球肾炎 * 肾小球过滤下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。 * 营养治疗原则 二、巨幼细胞性贫血 发病情况与叶酸、维生素B12的代谢 发病机制 病因 临床表现 营养需求与营养供给 叶酸缺乏的病因 摄入减少 需要增加 吸收利用障碍 膳食不足（蔬菜缺乏或烹调不当） 酗酒 妊娠、婴幼儿、青少年、 甲亢、溶血性疾病、肿瘤 空肠手术 热带性口炎性腹泻 药物（抗癫痫药、磺胺药、氨甲喋 呤、乙胺嘧啶等） 先天性γ左旋-谷酰胺羟基肽酶缺乏 丢失增多 血液透析 维生素B12缺乏的病因 摄入减少 （10～15年） 吸收利用障碍 膳食不足（严格素食者） 胃酸缺乏（老人和部分胃切除） 内因子缺乏（胃部手术、恶性贫血） 寄生虫竞争 小肠细菌过度生长（肠道憩室或盲袢） 鱼绦虫感染 回肠疾病（克罗恩病/手术切除/硬皮病） 其他：先天性转钴蛋白Ⅱ缺失 临床表现 贫血 维生素B12缺乏者起病隐伏、叶酸缺乏者较快 中重度贫血：乏力、头晕、活动后气短、心悸，重者轻度黄疸 白细胞血小板减少：易感染、出血倾向 消化道症状：舌炎 神经系统症状：乏力、手足麻木、行走困难， 精神异常 诊断 确诊为巨幼细胞性贫血 根据病史及临床表现 血象呈大细胞性贫血，中性粒细胞分叶过多〔5叶者占5％以上或有6叶者) 骨髓细胞呈现典型的巨幼型改变 明确是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏（病因） 治疗 治疗基础疾病，去除病因 补充叶酸或维生素B12 饮食治疗 饮食治疗