广西自治区人民医院冯国生 课件.ppt

博莱霉素联合内生场热疗在肺癌恶性胸腔积液中的应用研究 广西壮族自治区人民医院肿瘤中心 冯国生 恶性胸腔积液 约50％出现远处转移的肿瘤患者合并癌性胸水，其中以肺癌占首位[1] 出现胸腔积液的肺癌患者中位生存期大约为4个月[2] 恶性胸腔积液 [1] Neragi-Miandoab S.．Lung Cancer，2006,54(1)：1-9． [2] Kastelik JA．Lung,2013,191(2):165-75. 呼吸困难 胸闷 胸痛 咳嗽 反复肺部感染 肺不张 恶性胸腔积液的症状 中成药及其他 恩度、贝伐单抗等靶向药物 硬化剂 生物反应调节剂 顺铂、博莱霉素、阿霉素等 但由于疗效不一，治疗后的复发率仍较高，因此需要高效疗法组合来提高癌性胸水的控制率。 胸腔置管引流配合化学胸膜固定术 胸腔穿刺引流 +博莱霉素胸腔灌注 +内生场热疗 4次 胸腔穿刺引流 +博莱霉素胸腔灌注 资料与方法 2012年1月-2014年5月在我院化疗病区住院的肺癌合并恶性胸腔积液患者 一般情况 资料与方法 所有患者均经组织病理确诊为肺癌，经B超或X片检查提示有中到大量恶性胸腔积液，胸水找到癌细胞。 资料与方法 表1 两组患者临床特征比较（n (%)） 项目 试验组 （n=30） 对照组A（n=32） F/ 2 P值 年龄（岁） 52.1±9.7 51.6±8.6 0.267 0.608 性别 男 18(60.0） 21(65.6) 0.210 0.647 女 12(40.0) 11(34.4) 病理类型 腺癌 19(63.3) 20(62.5) 0.386 0.852 鳞癌 5(16.7) 7(21.9) 小细胞癌 1(3.3) 3(9.4) 其他 5(16.7) 2(6.2) 方法 改良胸腔闭式引流术，将胸腔积液引流干净。先胸腔注入地塞米松10mg、利多卡因5mg防止化学性胸膜炎，再将博莱霉素60mg溶入生理盐水100mL注入胸膜腔内,夹闭导管,嘱患者每5min变换体位使药物与胸膜充分接触。博莱霉素胸腔灌注每周一次,2次为一个疗程。 。 方法 同对照组行博莱霉素胸腔灌注的基础上，每周行胸部内生场热疗两次，第一次在胸腔灌注博莱霉素后1-2小时内开始进行，第二次进行单纯热疗。 两次热疗之间间隔72小时以上，共完成4次热疗。 方法 热疗使用吉林迈达公司的NRL-002型内生场热疗系统对患者胸腔进行局部加热,热疗使用的电极板大小为20×15CM，使用T型热电偶传感器同时进行皮肤、直肠内两处测温，在直肠温度升至39.5℃～41℃后维持60～90 min。 CR PR NC PD 疗效评价 参照WHO标准进行评价 毒副反应 观察两组患者治疗过程中的不良反应，按WHO 制定抗癌药物的0-Ⅳ度标准进行评价 统计学方法 采用SPSS 17.0版本统计软件，计量资料组间比较采用t检验，组间比较采用 2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 近期疗效 组别 CR（%） PR（%） NC（%） PD（%） CR+PR（%） 试验组（n=30） 15（50） 9（30） 5（16.7） 1（3.3） 24（80） 对照组（n=32） 8（25） 10（31.3） 12（37.5） 2（6.2） 18(56.3) 2=0.5324，P =0.070 两组患者治疗的近期疗效比较（n (%)） 不良反应 组别 发热 胸痛 I-II度 骨髓抑制 I-II度 胃肠道反应 试验组（n=30） 8（26.7） 6（20.0） 5（16.7） 11（36.7） 对照组（n=32） 7（21.9） 10（31.3） 9（28.1） 8（25.0） 两组患者治疗的不良反应比较（n (%)） 2=2.443，P =0.486 内生场热疗杀伤肿瘤细胞的作用 热疗与化疗药物的协同作用 热疗刺激机体免疫系统 讨论 内生场热疗杀伤肿瘤细胞的作用 热疗可以通过抑制DNA、RNA和蛋白质的合成直接杀伤肿瘤细胞[3]，诱导肿瘤细胞凋亡[4]。 [3] Hildebrandt B,Crit Rev Oncol Hematol, 2002,43(1):33-56. [4] Nikfarjam M.Anticancer res,2005,25(2b):1413-9. 热疗诱导胸膜腔内的肿瘤细胞凋亡 热疗与化疗药物的协同作用 热疗通过改变毛细血管的血流灌注和通透性， 使药物细胞内的药物浓度增高 在分子水平上，热增敏可抑制肿瘤细胞对化疗药物所引发损伤的DNA修复 热疗刺激机体免疫系统 热疗可以刺激机体复杂的免疫体系，通过调节细胞免疫及体液免疫反应起到抗肿瘤的作用。 热疗刺激机体免疫系统 [5]康明强,