急危重患者的病情观察 课件.ppt

心率增快 （1）生理性的心率过快 如妊娠；兴奋；恐惧；饮酒；激动；饮茶等。 （2）药物性的心率增快 如麻黄碱；肾上腺素；阿托品；多巴胺等。 （3）病理性的心率增快 如高热；贫血；缺氧；感染；疼痛；甲亢；休克；心包炎；心肌炎等。 心率过缓 （1）生理性心率过缓：健康的青年人；运动员；正常人睡眠中；体力活动较多的人。 （2）病理性的心率过缓： 1、颅高压 2、血钾过高 3、甲状腺功能减退 4、窦房结病变 5、低温 6、迷走神经张力过高 心率监测的意义 （1）判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输出量等于每搏输出量与心率的乘积。CO=HR*每搏输出量 当心率太快160次/分，或者心率减慢50次/分时对机体有什么影响？ 心率最适宜时，心输出量最大，而过快或过慢时，心输出量都会减少。 （2）求算休克指数 休克指数=HR/SBP。血容量正常时，两者比例为0.5，即休克指数等于0.5。休克指数等于1，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30-50% 二、体温观察 正常体温： 口腔 36.3~37.2℃ 腋温 36~37℃ 直肠温度 36~37.5℃ 昼夜有波动，一般不超过1℃ 发热分类 低热37.3-38℃ 中等热38.1-39℃ 高热39.1-41℃ 超高热41℃以上。 测温部位 直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮肤与中心温度差:正常温差小于2℃，一般认为皮肤温度低于中心温度3-4℃，提示外周微循环差或存在低心排情况。 平均皮肤温度常测大腿内侧。 鼻咽温度：间接了解脑部温度 耳膜温度：于脑温接近 直肠与食管温度均为中心温度。 发热的分类 一：感染性发热 二：非感染性发热 1：结缔组织疾病：系统性红斑狼疮等； 2：癌症 3：过敏性疾病； 4：热调节失调，如脑瘤，甲状腺危象，中暑高热，丘脑出血，脑干出血等； 5：药物热。 体温不升见于：休克；甲状腺功能低下；低血糖，冻伤；镇静安眠药过量等。 发热的类型 根据病人体温变动的特点可分为以下几种类型： (1)稽留热。多为高热，体温升高达39摄氏度—40摄氏度左右。常见于急性传染病如伤寒、肺炎等。 (2)间歇热。高热与正常体温交替、有规律地反复出现，间歇时间有数小时或数日。多见于疟疾与回归热。 (3)驰张热。体温可升到39摄氏度以上，波动较大，日差可达2℃以上，最低体温仍高于正常。多见于败血症、肺结核等病。 (4)不规则热。发热无一定规律，持续时间不定。常见于流行性发热或肿瘤性发热。 抽血培养的时间 1、尽可能在抗菌药物使用前；2、对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；3、寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率；4、怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血，而错过时机。 高热的急救处理 一：病因治疗 二：迅速降温 三：对症支持治疗 迅速降温措施：迅速而有效的将体温降至38.5°C左右是治疗的关键。 1：头部冰枕；2：冰水擦浴：适用于高热，烦躁，四肢末梢灼热者；3：温水擦浴：适用于寒颤，四肢末梢厥冷者，水温32-35°C。4：酒精擦浴：用温水配成30%-50%的酒精擦拭。5：冰水坐浴；6：冷盐水灌肠。 总之遵循热者冷降，冷者温降的原则。 意识的观察 需要观察意识的疾病 颅内疾病 （1）脑出血（2）颅内占位性病变（3）颅内外伤 脑内弥漫性病变如：颅内感染性疾病 癫痫发作 全身性疾病 （1）感染性疾病（2）中毒 （3）内分泌和代谢性疾病（4）缺乏正常代谢物质：缺血；缺氧；低血糖。（5）水电解质紊乱（6）物理性损害。 低血糖对机体的危害 一：中枢神经系统的损害：脑组织供能是葡萄糖，脑组织没有办法制造和存储葡萄糖，必须从血液中获得，当出现低血糖，大脑的识别能力和判断机能下降，其严重程度与低血糖的程度和持续时间有关，严重时出现低血糖昏迷，持续时间超过6小时，可造成不能恢复的脑组织损伤，甚至死亡，即抢救过来，也可能变成植物人。使脑组织不可逆性损伤，甚至植物人状态， 低血糖对机体的危害 二：心血管系统和外周血管系统疾病患者的损害。出汗多，血容量减少，可诱发心脑血管严重硬化血管闭塞，导致心肌梗死和脑梗死，尤其是老年人。引起严重的心脑血管事件。 什么是意识？ 意识 意识的内容 大脑觉醒的程度 对外界刺激做出判断的能力 中枢神经对刺激做出应答能力 定向力、感知力、 注意力、记忆力、 情感和行为 意识障碍—嗜睡 持续睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。 意识障碍—意识模糊 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言