急性中毒心血管损害救治对策 课件.ppt

急性中毒心血管损害救治对策; 连续4年，伤害与中毒死亡排第5位 化学物中毒第一位 药物第二 农药中毒下降趋势 食物中毒下降不明显 ;急性中毒流行病学-美国;急性中毒流行病学;中毒性猝死类型;中毒性猝死机制;中毒性猝死机制;中毒性猝死机制; 急性中毒性心血管损害是中毒或毒素进入体内与心血管发生化学性或物理化学作用，破坏了心血管的正常生理功能，使心血管发生功能性或器质性改变的一种病理状态。临床常见的表现：休克、中毒性心肌病、心律失常，甚至心搏骤停。;1、抑制细胞酶的活性 如细胞色素氧化酶、乳酸脱氢酶、葡萄糖脱氢酶、琥珀酸脱氢酶、丙酮酸氧化酶、磷酸酯酶等的硫基或氨基结合并使共失去活性，干扰心肌细胞的代谢使心肌组织受损。常见毒物如砷及其化合物，锑及化合物，有机汞化合物。;2、影响心肌的兴奋和传导性： 常见毒物钡及化合物、锑及及基化合物、有机汞化合物、有机氯农药、苯和汽油等。 3、抑制中枢神经系统： 如酚、甲酚等可作用于血管舒收中枢；砷及其化合物通过对血管舒缩中枢抑制作用，使血管平滑肌麻痹，有效血氧量降低，影响心肌供血；锑及其化合物可抑制大脑皮质引起迷走神经功能紊乱诱发心律失常。 ;4、干扰机体糖、脂肪及蛋白质的代谢。 5、引起机体电解质紊乱： 如锑和钡及其化合物中毒可通过钙离子的转移使钾在体内分布异常，钾排出增加导致低血钾症。 6、导致组织严重缺氧： 多见有害气体如氯气、氨气、硫化氢、一氧化碳及氰化物等破坏机体低氧合作用。;;中毒复苏原则;中毒性CPR特点;中毒性CPR特点;中毒性CPR特点;中毒性CPR特点;急性中毒;1、及时有效的清除毒物：是防止急性中毒性心血管损害的前提措施，如洗胃做到早洗，彻底洗、反复洗；利尿、利胆、利便，据情及时使用血液净化技术。;血液净化疗法;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血液净化---血液透析适应证;血液净化---血液灌流适应证;与血液透析联合应用;四、血浆灌流＋生物型人工肝治疗示意图;血液净化---血液、血浆置换适应证;持续性血液净化--CBP;换血疗法; 2、及时足量使用特效解毒剂;3、脑复苏;3、脑复苏处理;3、脑复苏;高压氧疗法;（1）绝对禁忌证： ①有活动性出血；②未经处理的气胸。（2）相对禁忌证： ①血压超过160/100 mm Hg； ②严重肺气肿、肺部感染及急慢性上呼吸道感染者； ③高热体温未控制者;一般为氧中毒、气压伤及减压病，多由于操作不当引起，严格执行操作规程均可避免 ;3、脑复苏处理;3、脑复苏处理;3、脑复苏处理;4、中毒性心律失常处理;4、中毒性心律失常处理;4、中毒性心律失常处理;4、中毒性心律失常处理;主要是保证有效的血容量、平衡血压、纠正休克、改善微循环。 （1）优化心肌能量代谢治疗、保护心肌细胞：万爽利、能量合剂、极化液、1、6-磷酸果糖、生脉注射液等。 （2）处理高血压：对于严重或持续的高血压，为保护心脏功能及防止脑损伤，可适当给予处理。 ;（3）纠正低血压及休克：患者血压低于90/60mmHg，但循环良好、心跳不快、脉搏有力、无少尿者，可暂时观察。若出现循环衰竭时立即积极抗休克治疗。常用方法是：合理补充血容量，合理用好血管活性药物，如多巴胺、间羟胺，同时可应用中药制剂如生脉注射液和参附注射液。 （4）纠正心功能不全。; 在防止急性中毒对心血管的损害的同时要对其他重要器官功能早期保护与支持，尤其是呼吸系统、中枢神经系统、肝肾功能的好坏对心血管的功能恢复影响较大。 ;①早期通气支持： 呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常见的问题。早期通气，目的在于早期保持肺泡张开或再张开，防止缺氧和低氧血症。 ②早期防治脑水肿： 急性重度中毒病人易发生中毒性脑病、脑水肿，较早期防治脑水肿是救治急性重度中毒病人MODS的重要环节。 ③早期保护肝功能。; ④早期防治急性肾功能衰竭： 由于许多毒物进入机体要经肾脏排出，易引肾功能损害。急性重度中毒若发生急性肾功能衰竭，给救治带来困难：一是毒物不能尽快地排泄，继续毒害机体；二是肺水肿、脑水肿、脑疝不能有效地控制；三是电解质失衡