急性呼吸困难与气道管理 课件.ppt

紧急人工气道的建立 手法开放气道 ①仰头抬颏法 最佳 ②仰头托下颌法 较好 ③仰头抬颈法 差 ④单纯托起下颌 最差 紧急人工气道的建立 口咽通气管 鼻咽通气管 口-面罩通气 推颌法 仰头举颏法 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性呼吸困难与气道管理 —— 从1例气道阻塞性急症谈起 中山大学附属第一医院急诊科 内 容 病例摘要 阻塞性呼吸困难的临床特点 急性呼吸困难的鉴别诊断思路 紧急人工气道的建立 开放气道（A）和人工呼吸(B)在心肺脑复苏中的地位 病例摘要 患者，男，22岁，2013年12月15日来我科急诊 主诉：咳嗽、咳痰1月余，气促2天伴加重20分钟 现病史：1月余前无诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽以夜间明显，痰量较多，为白粘痰，易咳出，无血丝痰、脓痰。无胸痛、发热。曾到外院门诊诊治，考虑“过敏性支气管炎”，服用孟鲁司特，氨茶碱、氨溴索等药物，效果不佳。2天前开始出现气促，呼吸困难，外院再次就诊给予布地奈德吸入，病情未见缓解。入院前20分钟呼吸困难加重，不能言语，呼120接至我院 既往、家族史：体健，服装厂工作，家族史无特殊 否认药物过敏史 病例摘要 HR140bpm，RR40bpm，BP160/90mmHg，SpO292% 查体：神志模糊，不能言语，面色稍紫绀，呼吸急促，呼气延长，三凹征不明显，双肺呼吸音弱，对称，未闻及湿罗音及哮鸣音；心律齐，无杂音；腹软，未触及包块，双下肢无浮肿，末梢循环好 病例摘要 初步诊断：支气管哮喘急性发作（重型 ） 治疗： 地塞米松5mg iv，氨茶碱0.125 iv 肾上腺素0.5mg H ，气促不能缓解 甲强龙80mg，肾上腺素，氨茶碱 普米克-令舒、万托林、爱全乐喷喉 快速补液等处理，症状仍不能缓解 病例摘要 建立人工气道和机械通气： 力月西、吗啡镇静，维库溴铵肌松后成功置入7号气管导管 接呼吸机辅助呼吸 设置SIMV+PCV模式，PC20mmHg ，RR18bpm, FiO2100% 呼吸机不能送气，TV仅120ml，且患者SpO2下降，HR减慢至40bpm 立即予球囊辅助通气，肾上腺素1mg IV后, HR及SpO2逐渐恢复 病例摘要 改为容控模式，设置TV480ml，RR18bpm, FiO2100 % 发现Ppeak 50cmH2O ，Pplat40cmH2O，呼吸机报警 且患者SpO2及HR再次下降，再次给予球囊辅助通气，肾上腺素IV,HR及SpO2再次恢复 持续镇静、肌松药维持，逐渐调整呼吸机参数 仍用容控模式， TV320ml，RR25-30bpm，FiO260 % MV8-10L/min，Ppeak 36cmH2O ，Pplat30cmH2O 病例摘要 辅助检查 血气分析：PH7.25，PO2145mmHg, PCO2 58mmHg 血常规: WBC26.44×109 ，Hb167g/l ，Plt 325×109 生化、肝功（-） 出凝血常规（-） PCT: 1.15ng/ml BNP 162pg/ml 复查血气分析：PH:7.2，PaO2 65mmHg，PCO2 75mmHg 病例摘要 病例摘要 12.16急诊纤支镜检查： 见距离气管隆突1-2cm一占位，并向左右两侧主支气管延伸并堵塞气管，声门至气管通畅，肿物性质未明确 转入SICU 呼吸机支持SIMV+PEEP PC?12cmH2O,PS?12cmH2O,PEEP5cmH2O 仍然发现患者气道压力高，潮气量小，呼吸困难无明显缓解 病例摘要 12.17纤支镜检查： 见距气管导管末端约2-3cm处可见气管后方条索肿物凸向气道,延伸约2cm可见约3*4内生菜花样异物堵塞主气道,剩余0.5-1cm缝隙通气,表面粘膜充血,纤支镜未能通过 病例摘要 12.17胸部CT： 纵隔内气管隆突周围肿块并隆突上气管局部重度狭窄，考虑恶性肿瘤，气管来源可能，需与纵隔来源恶性肿瘤侵犯气管鉴别 阻塞性呼吸困难的临床特点 PiO2 150mmHg PAO2 100 PACO2 40 外呼吸 externel resp. 肺通气 ventilation 换气 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg 肺通气障碍的发病环节 呼吸中枢抑制 脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损 运动神经受损 呼吸肌 无力 弹性阻