急性左心衰竭肺水肿 课件.ppt

* 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 * 急性左心衰竭（肺水肿） 常德市第一中医院急诊科　彭建新 急性左心衰竭是指在短时间内左心室排血量骤然减少所引起的临床综合征。表现为晕厥、急性左心衰竭、急性肺水肿，严重者可致心源性休克（泵衰竭）。 急性肺水肿是指由于左心室排血量减少导致肺静脉压增加超过血浆胶体渗透压致使血浆渗透到肺间质和肺泡内影响气体交换而引起的临床综合征。临床表现为呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫样痰，病情危急,可迅即发生心源性休克、昏迷而死亡。 一、病因 1、任何能引起左心室和左心房衰竭的疾病均可发生肺水肿。常见的原因有：大面积急性心肌梗死、严重急性心肌炎、急进性高血压造成左心室排血功能急剧下降、左心室舒张末压升高，肺毛细血管静水压升高而发生肺水肿。 2、严重的二尖瓣狭窄、左心房内球瓣样血栓或左房粘液瘤嵌顿造成机械性梗阻，使左心房流入左心室血液减少，左心房扩张，从而导致左心房衰竭，肺静脉压和毛细血管静水压升高而致肺水肿。 3、左心室流出道梗阻：如主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病。 4、先天性心脏病：如动脉导管未闭、较大的室间隔缺损等。 5、心梗导致的室壁瘤，乳头肌和腱索的断裂等。 6、过多过快的输液、输血使心脏前负荷突然明显增加引起肺静脉压增高。 7、严重心律失常，特别是快速心律失常时，由于左心室充盈受限导致左房压和肺静脉压升高。 二、发病机制： 肺水肿分心源性和非心源性。 心源性肺水肿多由左心室排血功能下降或左心房排血受阻导致肺静脉压和肺毛细血管静水压急剧升高，液体从毛细血管渗透到肺间质、肺泡及细支气管内引起。肺水肿可降低肺的顺应性，引起换气不足导致动脉血氧饱和度降低，进一步发展可引起休克或死亡。 三、临床表现： 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿。 1、症状：开始时有咳嗽、胸闷、阵发性呼吸困难或端坐呼吸，进而表现为重度呼吸困难，甚至有窒息、濒死感、烦躁不安、恐惧、大汗淋漓、咳血痰或粉红色泡沫痰，有时可从鼻孔流出，严重者意识不清。 2、体征：面色青灰、发绀、端坐呼吸、四肢厥冷、脉细弱，可有交替脉；心界向左或左下扩大，心率快，可有奔马律及心律失常。两肺满布湿啰音及哮鸣音，血压开始正常或升高，后期下降或休克。 3、辅助检查： ⑴X线检查：肺纹理增多、增粗，肺门有蝴蝶阴影并向周围扩展，心界扩大，心尖搏动减弱。此外还有基础心脏病的X线表现。 ⑵心电图检查：有窦速、各种心律失常、心肌损害、左房左室肥大等。 ⑶超声心动图：可显示左房左室肥大，搏动减弱，同时可检出相应心脏病的形态学改变。EF小于50%. 4、鉴别诊断：常需与重度支气管哮喘相鉴别。后者常有以往反复发作史，出汗和发绀不明显，胸廓过度扩张，叩诊呈过清音，肺部哮鸣音呈高音调，乐鸣性，湿啰音相对较少。 四、治疗 1、体位：取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，增加肺活量。 2、吸氧：一般可用鼻导管给氧，严重者用面罩正压给氧，一般流量为4——6L/分。 3、镇静：吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。除有镇静、减轻焦虑作用外，能通过抑制交感神经作用降低外周血管阻力，减轻心脏的前后负荷；降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小。松弛支气管平滑肌，改善通气功能。用法：3——5mg静注， 必要时隔15分钟重复一次，共2——3次。或5——10mg皮下或肌肉注射。用药期间需严密观察疗效和呼吸抑制不良反应。对低血压或休克昏迷、严重肺部疾病、支气管哮喘及有呼吸抑制者应禁用吗啡。也可用度冷丁50——100mg肌注。 4、快速利尿：常用速尿20——40mg静注。速尿可通过大量利尿减轻血容量。扩张动静脉血管，降低心脏前后负荷，减轻肺水肿。必要时可4——6小时再静注一次。 5、血管扩张剂：首选硝普钠静脉滴注以减轻心脏前后负荷，尤其适用于急性心肌梗死合并高血压的患者。初始量20ug/分。在严密观察下逐渐增至50——100 ug/分。用药过程中密切观察血压，使血压维持在100/60mmHg以上为宜。如肺水肿合并