急性心肌梗死后危险性评价 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性心肌梗死后危险性评价 急性心肌梗死的诊断： 临床症状 心电图 心肌损伤性标记物 肌酸肌酶（CK-MB） 肌红蛋白（Myoglobin） 肌钙蛋白（TnI或TnT） 概 述 概 述 急性心肌梗死的现代分类： ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） STEMI的再灌注治疗： 应做到及早、充分、持续 开通绿色通道 静脉溶栓 直接经皮冠脉介入（PCI） 概 述 概 述 AMI症状发作12h者： 临床评价 高危患者 临床状况稳定 心导管检查 收住CCU： 辅助治疗 必要时血运重建 系列血清标志物检测 PCI 系列ECG监测 CABG 影像学检查（无创） STEMI患者： ●临床情况不同→危险性差异 ●危险分层与评估 减少漏诊与误诊 预后预测，指导治疗 ●高危患者：积极监护及紧急处理 ●低危患者：减少入住CCU的天数， 加强周转，节省费用 概 述 AMI后的危险性分层 GUSTO试验 41000例STEMI行静脉溶栓患者 分析临床变量对30天死亡率的影响： 各种溶栓剂之间差别甚微 某些临床变量有独立预测性 表1 STEMI患者临床变量因素对溶栓后30天死亡率的影响* *注：Lee KL总结的41000例STEMI患者资料 临床变量因素 30天死亡率 年龄 31% 收缩期血压 24% 心功能Killip分级 15% 心率 12% 急性心肌梗死部位 6.0% 前壁急性心肌梗死 2.8% 体重指数 1.8% 高血压、糖尿病、吸烟 2.5% 有心脑血管疾病及冠脉搭桥术史 1.2% 开始治疗距疾病发作的时间 1.0% 其它 2.7% AMI后的危险性分层 STEMI伴下列情况者属于高危人群： 既往心肌梗死病史 持续性胸痛 广泛ECG改变 心力衰竭 低血压 严重心脏传导阻滞或血流动力学有改变