急性心源性肺水肿继续教育学习班 课件.ppt

一经确诊，立即治疗 吸氧 静脉通路，近心端，1~2条 治疗—基本药物治疗 吗啡：解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸极 度加快的作用 适应征：神志清楚但烦躁不安的病人 禁忌征：慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸抑制或已陷入休克者。老年人慎用。 用法：3～5mg稀释后缓脉静脉注射，必要时1～2小时后重复给药。 治疗—基本药物治疗 利尿剂呋塞米：降低血容量，减低左心室前负荷，降低动脉压。 用法：40～80mg稀释后静脉注射（10min） 注意事项：静脉注射有效, 注意水、电解质平衡 治疗—基本药物治疗 硝酸甘油：可迅速减低心排出量，减轻肺淤血与缓解肺水肿 适用于血压增高或血压正常的急性心肌梗死或其他原因引起的急性左心衰竭的病人。 用法：舌下含服(0.5mg),可重复数次 静脉滴注，5mg+5%GS100ml,开始20μg/min逐步增加至200 μg/min 与速尿合用，效好，还可减少速尿剂量 治疗—基本药物治疗 硝普钠 适用于严重高血压、严重瓣膜关闭不全合并肺水肿的病人。 用法：0.5～10ug/(kg.min)静脉滴注。根据血压、心率变化调整剂量。 输液泵 血压监测 治疗—基本药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低左心前、后负荷 静脉ACEI应避免使用 初始剂量应小，48h内血压、肾功能正常，逐步加量 持续治疗6周 减少死亡， 5人/治疗1000人 From 2005年欧洲急性心衰诊断与治疗指南 治疗—基本药物治疗 急性肺水肿合并低血压属高危病人，首选磷酸二酯酶抑制剂氨力农或米力农 剂量：5～20 ug/(kg.min)，使收缩压维持在90～100mmHg. 亦可联用多巴胺、多巴酚丁胺。前者剂量0.5～10 ug/(kg.min)，后者2～15 ug/(kg.min) 治疗—主动脉内气囊反搏（IABP） IABP的原理　　心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降IABP发展史20余年1968年，Rantrowitr首先在临床应用成功。近年经过Bregmen的精心研究，使IABP使用领域不断扩大，效果也有明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段，是首选的心脏机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优于任何药物　 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性心源性肺水肿 江苏省人民医院 桂鸣 Diego Maradona was in intensive care in a local hospital Apr 19, 04, after suffering acute heart failure caused by high blood pressure. He, 43-year-old, was unable to breathe by himself, was receiving medication to strengthen the heart, and as he developed acute respiratory failure he was put on a ventilator From 2005年欧洲急性心衰诊断与治疗指南 冠心病是急性心衰的主要病因，约60～70％冠心病患者、尤其是老年患者发生急性心衰。而年轻人急性心衰多由扩心病、心律失常、先天性或瓣膜性心脏病、心肌炎所致 急性心衰的预后比较差，死亡率高，特别在伴有急性心衰的AMI患者中，一年死亡率为30％。 约45％的急性心衰患者在12个月内会至少再入院一次，15％至少入院两次。 Acute Pulmonary Edema a true life- threatening emergency 病因 (一) 基本病因 心肌负荷过重 心肌病损：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、心肌中毒 后负荷过重（瓣膜狭窄、高血压等） 前负荷过重（瓣膜关闭不全、 心内分流等） 3 心律失常: 快速房颤、室性或室上性心动过速 (二) 诱发因素 感染 体力、精神负荷过重 妊娠分娩 输液过多、过快 Causes and precipitating factors in AHF From 2005年欧洲急性心衰诊断与治疗指南 主要病因 心肌收缩力严重受损 末梢血管阻力增高 左心室舒张期容量负荷过重 快速性心律失常 二尖瓣狭窄伴左心房功能衰