急性心肌梗死病例1 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性心肌梗死病例讨论 内科 黄青华 病史汇报 黄青华:患者，李玩莲，女，68岁，因“胸痛、胸闷9小时余”于2016-5-8，17：00急诊入院。2.病史：患者于今早9：00轻度强度活动后出现胸痛、胸闷，位于胸骨中段后，放射至后背，程度中等，呈持续性，休息后无明显缓解，伴右侧肢体乏力、咳嗽、咳痰，偶有视物旋转、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，休息后缓解。患者病后在贵港市大圩卫生院治疗（具体不详），症状无好转，患者家属视其病重，遂呼我院急诊科接回，急诊查CT：左侧顶叶腔隙性脑梗塞，脑萎缩，两肺间质、实质性炎症，拟“冠心病”收住我科。 3.患者平时血压最高160/100mmHg,未监测血压，未规律服药，血压控制不详。平时常有颈部、腰部酸痛，上腹部闷胀，未予系统诊治。4、查体：T36.0℃，P130次/分，R20次/分，BP162/105mmHg，神志清醒，精神差。5、辅助检查: CT(今日入院后查)：左侧顶叶腔隙性脑梗塞，脑萎缩，两肺间质、实质性炎症。心电图 (今日入院后查)：急性心肌梗塞。随机血糖(今日入院后查)：6.7mmol/L。 初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗塞 心功能Ⅲ级 2、左侧顶叶腔隙性脑梗塞 3、两肺炎 4、高血压病，2级，很高危组 诊疗计划：1、完善相关检查，如电解质、肝肾功能、血脂等； 2、查心电图、彩超等； 3、予改善循环、营养心肌、扩管、抗凝、营养神经、抗感染、对症、支持治疗。 讨论 1.什么是心肌梗死？ 2.心肌梗死的病因与发病机制？ 3.心肌梗死有哪些临床表现？ 4.心绞痛与心肌梗死都是以胸痛为主，临床上如何区别？ 5.心肌梗死的典型心电图改变有哪些？ 6.血清心肌酶检测对于判断心肌梗死由什么价值? 讨论 7.AMI的诊断标准？ 8.治疗心肌梗死的治疗原则？ 9.针对患者存在胸痛问题，可采取哪些护理措施？ 10.给氧对心肌梗死患者有何意义？ 11.AMI卧床休息的重要性？ 讨论 12.患者发生便秘如何处理 13.患者发病以来食欲不振，如何指导患者进食? 14.什么是溶栓疗法？怎样观察溶栓疗效？ 15.什么是PTCA? 16.怎样进行心里护理？ 1.什么是心肌梗死？ 黄青华:心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导致的心肌细胞坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血导致的心肌细胞死亡。 2.心肌梗死的病因与发病机制？ 江剑梅：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管腔狭窄和心肌供血不促，而侧支循环未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心机严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生AMI. 谭鹏：促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：①晨起6时至12小时交感神经活动增加，机体应邀反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉力增加；②饱餐特别是进食多量高脂饮食后，血脂增高，血黏度增高；③重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力排便时，左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增；④休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流锐减。 3.心肌梗死有哪些临床表现？ 答：心肌梗死患者可有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭等并发症。 4.心绞痛与心肌梗死都是以胸痛为主，临床上如何区别？ 心绞痛与心肌梗死鉴别要点 临床表现 心绞痛 心肌梗死 疼痛 性质 时间 沉重，紧缩感 每次数分钟 更剧烈，持久 较长，数小时至1~2d 硝酸甘油疗效 缓解疼痛较显著 较差 心电图改变 无或ST段暂时性压低或抬高 有持久性及系列性变化 血清心肌酶 正常 常增高 5.心肌梗死的典型心电图改变有哪些？ 急性心肌梗死的心电图演变规律 分期 发病时间 心电图特点 超急性期 梗死后数分钟到数小时 T波直立高耸，ST段呈上斜型抬高，尚未出现异常Q波 急性期 梗死后数小时至数周 出现异常Q波，ST段弓背向上抬高（显著者可形成单向曲线）直立T波逐步降低，直至倒置 亚急性期 梗死后数周至数月 ST段恢复至期线，倒置T波逐步变浅，坏死型Q波依然存在 陈旧期 梗死后3~6个月或更久 ST段和T波趋于恒定不变或恢复正常，多数患者残留有异常Q波或QS波 6.血清心