急性心衰本 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性心力衰竭 急性心力衰竭：心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，表现急性新发或慢性心衰急性失代偿。 分为：急性左心衰 急性右心衰 非心源性急性心衰 什么是急性心衰 心肌收缩力明显降低 心脏负荷加重 急性心排血量骤降 肺循环压力升高 周围循环阻力增加 急性肺淤血 肺水肿 组织器官水肿 心源性休克 急性左心衰 急性弥漫性心肌损害：心梗、心肌炎 急性机械性阻塞 急起的心脏容量负荷加重：瓣膜穿孔、腱索断裂乳头肌断裂、心肌破裂。 急起的压力负荷过重：高心病 急起的心室舒张受限 严重心律失常 常见病因 右心室心肌收缩力急性下降 右心室前后负荷急性加重 右心排血量急剧下降 体循环淤血 消化道症状 劳累性呼吸困难 水肿、颈静脉征肝肿大、心脏三尖瓣关闭不全 急性右心衰 常见病因 急性右室心肌损害 急性肺栓塞 肺动脉高压 肺源性心脏病 心包积液 临床表现 急性肺水肿，根据病生理分期表现如下： 1.细胞内水肿期:常有烦躁、失眠、不安、血压升高等。 2.间质性肺水肿期:不同程度的呼吸困难及原有呼吸困难加重。阵发性夜间呼吸困难，呼吸频率浅快，面色苍白，脉速，颈静脉怒张，中心静脉压升高，肺部有哮鸣音，有时伴细湿性罗音。 急性左心衰临床表现 3.肺泡内水肿期 极度呼吸困难、频繁咳嗽、咯出泡沫痰为基本症状。呼吸浅快，频率达30—40次／分或以上，焦虑，紫绀，湿冷，大汗，端坐呼吸，咯大量白色或粉红色泡沫样痰，全肺湿性罗音，与哮鸣音并存。心音快而弱，可闻及舒张期奔马律，但常被罗音掩盖。 4.心源性休克期 血压下降，脉搏细速，皮肤苍白，冷汗增多，紫绀明显，意识模糊等。肺部罗音可减少，但预后更差。 5.终末期 昏迷，严重心电及呼吸紊乱,死亡 。 急性左心衰临床表现 1.胸部X线检查 ①肺淤血：肺门血管扩张，阴影增大，密度加深，肺野模糊，血管纹理增粗。上叶肺静脉扩张而下叶变细 ②间质性肺水肿： 血管周围水肿:肺门向外周肺血管影增重模糊 叶间隔或小叶间隔水肿增厚: 叶间稀疏的线状阴影变模糊 Kerley氏A线及B线 辅助检查 1.胸部X线检查 ③肺泡性肺水肿 密度均匀的致密阴影，大片云雾状，小片状，大结节状或小结节状及栗粒状等多种形态,大小不一。 可局限于肺底、外周、肺门或满布肺野，病灶边缘模糊不清。 位于肺门附近时，阴影呈蝶状，其间隐约可见增粗、增多、边缘模糊的血管轮廓。 辅助检查 2.心电图 改变无特异性，并非左心衰竭的直接征象。可表现有左室肥厚劳损，心动过速，各种房性或(和)室性心律失常，房室传导阻滞等。 3.血气分析 Pa02常不同程度降低，急性肺水肿早期因过度换气可致PaC02降低，因组织缺氧产生无氧代谢致代谢性酸中毒，晚期因PaCO2升高可致混合性酸中毒。 4.超声心动图 左室舒张末径增大，心室壁运动幅度极度减弱，左室射血分数明显降低及基础心脏病表现等。 辅助检查 5.血流动力学监测 肺毛细血管楔压(PCWP)增高，心脏指数(CI L/min.m2)下降。 PCWP18mmHg，CI正常时提示肺瘀血；PCWP为 25—35，CI为2.2—2.5肺水肿；PCWP18mmHg，CI2.0心源性休克。 6.血浆脑型利钠肽(BNP) 对排除心衰有很高的阴性预测价值，阳性提示心衰。 辅助检查 1．诊断要点 根据存在的可引起急性左心衰竭的心脏病基础、典型的临床表现、体征及X线、超声心动图、血流动力学监测等辅助检查即可作出诊断。 2．鉴别诊断 支气管哮喘 胸部外伤(气胸、肋骨骨折、肺结核) 肺梗死 心源性休克应与其他原因所致休克鉴别 诊断、鉴别 [处理原则] 1．坐位，两腿下垂。建立静脉通道。 2．吸氧 高流量鼻导管给氧4-6L／min，加除泡剂(50％酒精加入湿化瓶中)，或面罩给氧。 3．吗啡 3mg静注或5-10mg皮下或肌注。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年人减量或肌注。 治 疗 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育