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急性心肌梗死左主干病变介入治疗 课件
一例罕见的冠脉破裂 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性心肌梗死左主干介入治疗1例 锦 州 市 中 心 医 院 姜帅 年龄:61 岁 性别: ? 男 □女 主诉:持续性胸痛1小时。 现病史:患者活动 时突然出现剧烈胸痛伴大汗,无放射痛,持续不缓解,无黑矇及晕厥,无腹痛,无呕吐,未用药。 既往史:否认高血压病史及糖尿病史,吸烟20余年,20支/日。 患者情况 查 体 P:90次/分 R18次/分 BP:130/70mmHg 神志清楚,呼吸平稳,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心音纯,心律齐,心率90次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,无反跳痛,肝,脾肋下未触及,双下肢无水肿。 入院心电图 入院后实验室检查 生化:尿素氮 8.20mmol/L 、肌酐 66umol/L 钾3.98mmol/L、血糖 7.6mmol/L 甘油三酯1.77mmol/L 、总胆固醇7.8mmol/L 、低密度脂蛋白6.06mmol/L 肌酸激酶112U/L、肌酸激酶同工酶13U/L 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能Killip I级 高脂血症 入 院 诊 断 入 院 抗血小板治 疗,拟行急诊CAG 阿司匹林 300mg 硫酸氢氯吡格雷600mg 左 冠 造 影 左 冠 造 影 左 冠 造 影 右 冠 造 影 TRANSRADIAL,6FXB3.0GC,PILOT50 GWGOODMAN2.0*20mm球囊10-12atm*5〞预扩, 冠脉内注入替罗非班10ug/kg,造影左主干见血栓影, 反复行血栓抽吸,未抽出血栓,抽吸后复查造影左主干体部线性夹层 决定先LAD植入FB23.5*29mm支架10atm*5秒释放,夹层处无造影剂滞留,前降支血流TIMI3级,左主干分叉处仍可见血栓影 CROSSOVER LM-LAD串联植入FB24.0*23mm支架10atm释放,最后GOODMAN4.0*12mm球囊由远及近以8-18atm后扩 首先回旋支 送入BMW GW保护 术前及术后 术后心电图 术后冠心病2级预防治疗: 阿司匹林 100mg 日1次 硫酸氢氯吡格雷 150mg 日1次,建 议服用1个月后改为75mg/日。 阿托伐他汀钙 20mg 日1次 单硝酸异山梨酯 20mg 日2次 LA:42mm LVED :47/33mm EF:56% 左室前壁心尖段运动减弱 主动脉瓣退行性改变 二尖瓣轻度关闭不全 术后1周心脏彩超 术后2周病情稳定办理出院。 一、回顾该病例临床情况比较复杂: 1、前降支起始部闭塞 2、左主干分叉部位血栓性病变 3、术中左主干夹层 二、虽然结局很好、治疗策略是否合理正确? ESC2014关于STEMI直接PCI策略 关于处理罪犯血管的原则:STEMI患者直接PCI仅限于干预梗死相关动脉(罪犯血管)(Ia)。 对于多支血管病变,不建议处理非相关且远离梗死区的病变。严重狭窄、合并心源性休克、极不稳定的病变或对罪犯血管PCI后仍持续性缺血时,可以对非罪犯血管进行处理(IIa) 常规治疗 血小板GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂 血栓抽吸导管的应用 规范化、个体化抗栓治疗 血栓性冠脉病变的处理策略 左主干病变PCI:ACC/AHA/ESC指南 指南 临床/重建方式 适应证/证据 2001 ACC/AHA PCI指南 SAP UA/NSTEMI III /B 2002 ACC/AHA UA/NSTEMI 适合CABG者 不适合CABG者 III/ B IIb/ C 2002 ACC/AHA Stable-CAD 不适合CABG者 适合CABG者 IIb/ C III/ B 2004 ACC/AHA STEMI 急诊CABG -年龄大于75岁者 -年龄小于75岁者 -心梗后择期CABG IIa /B I /B I /A 2010 ESC PCI 不适合CABG者 置入DES
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