急性有机磷农药（敌敌畏）中毒 课件.ppt

急性有机磷农药 （敌敌畏）中毒 目录： （一） 农药概述 （二） 病史简介 （三） 病情评估 （四） 诊断与治疗 （五） 总结 （一）农药概述： 敌敌畏（dichlorvos,简称DDVP）。学名O,O-二甲基-O-（2,2-二氯乙烯基磷酸酯），属于有机磷杀虫剂的一种，分子式C4H7Cl2O4P。原药为无色透明液体，挥发性强，微溶于水、易溶于多种有机溶剂。在碱性溶液中迅速分解为硫酸二甲酯与二氯乙醛，前者经尿排出。本品为胆碱酯酶直接抑制剂，毒性大，急性毒性LD50值： 对大白鼠经口为56～80mg/kg，经皮为75～210mg/kg。 结构式： （二）病史简介： 患者金某、女性、37岁。因“自服农药（敌敌畏）80ml约2小时到我院就诊”。现病史：患者家属诉今晨10:30分左右因夫妻吵架饮酒后自服农药‘敌敌畏’约80ml后感恶心、呕吐10余次,呕吐物为为内容物，有刺激性农药味，无咖啡渣样物。伴出汗、流涎、大小便失禁，无黑便、剧烈腹痛、呼吸困难、抽搐、昏迷等症状，被家属发现后遂送我院就诊。既往史：“慢性胃炎”病史多年。“剖腹产”手术史。个人史无特殊。入科阳性体征：T ：36.2°C P:65次/分 R:25次/分BP:99/65mmHg SPO2 88% 一般情况欠佳、神志清楚、表情痛苦、身上闻及刺激性农药味，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及少许湿罗音 。心率65次/分，律齐，无杂音。腹部外形正常，脐下可见一长约10cm陈旧手术瘢痕，腹软、中上腹压痛 ，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。 辅助检查： 血常规：WBC 11.8x10^9/L HGB 135g/L PLT180x10^9/L 12导联心电图示：窦性心律。 胆碱酯酶：523U/L 肝功能：ALT:21U/L AST:27U/L GGT:12U/L 肾功能：CREA :47.5mmol/L UA:280umol/L GFR:117.38g/L 心肌酶谱：LDH:224U/L HBDH:180.6U/L CK-MB:79U/L CK:108U/L 电解质：K+ 4.0mmol/L、Na+140mmol/L、CL-106.4mmol/L 血气分析: PH:7.35 PO2：124mmHg PCO2：30mmHg SPO2：99% AB: 15.8mmol/L SB：18mmol/L BE：-8.9mmol/L 凝血功能：凝血酶原时间：11.0sec 活化部分凝血活酶：25.8sec 纤维蛋白原：2.1g/L 国际标准比值：0.96 凝血酶时间：17sec 血淀粉酶：575U/L 尿淀粉酶：3018U/L 中毒途径： 经口进入：误服或主动口服（见于轻生者），多在10分钟至2小时内发病。 农药种类：敌敌畏（有机磷杀虫剂的一种，属于高毒类：LD5010-100mg/kg） 服毒剂量：80ml 自　杀 中毒机制： A 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性 B 解毒机制 与乙酰胆碱（Ach）竞争 胆碱能受体 中毒机理： 有机磷酸酯类 + 胆碱酯酶 （磷原子） （酯解部位-Ser的羟基） 共价结合 磷酰化胆碱酯酶（不易水解） 乙酰胆碱（Ach）大量堆积，引起一系列中毒症状 中毒症状：M样症状、N样症状 （三）病情评估： 1.毒蕈碱样症状(M样症状)-出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。 2.临床表现： 该患者先有恶心、呕吐、腹痛、出汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、全身肌肉颤抖等症状及体征。 （三）病情评估： 3.中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。 4.其他症状 中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。 迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩。 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡。 （三）病情评估： 辅助检查： ◎血液检查