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尿道创伤- 临床表现 前尿道损伤 尿道及其筋膜的部分或完全断裂，从尿道断端溢出的血液及尿液聚集于会阴浅筋膜，然后融合与阴茎、阴囊及大腿内侧，因此其血肿在会阴外观上可表现为类似样蝴蝶改变 最常见症状为尿道口出血，试图排尿会加剧尿外渗 排尿困难 尿道创伤- 辅助检查 导尿 仔细轻柔的防治导尿管一般不至于使尿道部分断裂成为完全断裂。但如果置入导尿管较为困难，应该马上终止，立即行耻骨上膀胱造瘘 伤后有许多患者仍可能置入小号、尖端圆钝的导尿管，导尿管一经置入不可轻易拔除，至少应该放置7-14天，拔除前常规行膀胱尿道造影 如果能顺利置入导尿管，许多患者不会出现尿道狭窄，即使有尿道狭窄也可以通过尿道扩张达到治愈 部分学者认为：诊断性导尿有可能使部分断裂成为完全断裂，加重出血并诱发感染，还可能使导尿管自断端处穿出，而误认为置入膀胱，充盈水囊导致进一步加重损伤，因此主张诊断不明确时不宜采用 尿道创伤- 辅助检查 尿道造影 逆行性尿道造影对所有怀疑尿道损伤的病变都有诊断价值，可以较为清晰和确切的显示尿道受损的部位、程度、长度和各种并发症，是一种最为可靠的诊断方法 首先摄取骨盆平片，了解骨盆骨折情况 然后摄取骨盆斜位片 注入造影剂，在尿道充盈状态下摄斜位片，斜位片可以最好的显示尿道及造影剂外渗的情况 尿道创伤- 后尿道损伤治疗 通常在病情稳定后，局麻下行耻骨上高位膀胱造瘘。尿道不完全断裂一般在3周内愈合。 能恢复排尿：经膀胱尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗后，拔除膀胱造瘘管 不能恢复排尿：造瘘3个月后再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术 为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端形成瘢痕假道，一部分患者采用尿道会师术，严重休克或多发伤患者不宜作此手术，只作高位膀胱造瘘 常见的手术方法有：急诊尿道修补、端-端吻合术；一期尿道会师术；膀胱造瘘二期尿道修复；内窥镜下尿道内会师术 根据患者全身状态、损伤情况进行选择 尿道创伤- 球部尿道损伤治疗 尿道挫伤及轻度裂伤：症状较轻，尿道连续性存在，一般无特殊治疗可自愈，必要时留置导尿1周 尿道裂伤：留置导尿1周，若导尿失败，应即行会阴尿道修补术，留置导尿2-3周，病情严重者行耻骨上膀胱造瘘 尿道断裂： 目前国内多主张：急诊修补吻合球部尿道裂伤；超过72小时改行耻骨上膀胱造瘘，引流尿外渗；但若无感染迹象、尿外渗较轻，急诊修补时间可适当延长，6-12周后治疗尿道狭窄；患者合并伤严重或会阴部广泛严重损伤，无法行一期修补吻合，应仔细清创、清除血肿，并行膀胱造瘘，二期行尿道修补吻合或尿道成形术 尿道创伤- 阴茎部尿道损伤治疗 单纯阴茎部尿道损伤除腔内操作引起者，一般较少见，往往伴有阴茎损伤 阴茎海绵体折断：见于勃起时突然向下扭曲，通常能听到折断的声音，随即出现剧痛、变软、阴茎体血肿，（吻合阴茎白膜） 阴茎脱套伤：多见于阴茎卷入机器（清创植皮） 阴茎横断伤：非常少见，可见于意外、自残等（阴茎再植） 阴茎绞轧伤：见于自慰、橡皮筋捆绑阴茎 外伤性尿道狭窄- 病因 尿道损伤 外伤性尿道狭窄是尿道损伤后最常见、影响最为严重的并发症，发生率及严重程度与尿道损伤情况、初期处理及个人体质有关 早期：尿道外伤后常因尿液外溢、出血、组织液渗出，致局部反应，结缔组织增生，瘢痕广泛形成或海绵体纤维化 后期：由于血肿机化、感染、断端错位均可加重尿道愈合过程中的尿道纤维组织增生 瘢痕收缩一般均可导致轻重不等的尿道狭窄，甚至尿道闭锁 外伤性尿道狭窄- 病因 留置导尿管不当 也是尿道狭窄的常见病因 见于导尿管过粗、过硬，留置时间过长时，诱发尿道的炎症并使尿道粘膜受到压迫，发生缺血坏死，进而狭窄 可发生于全尿道，以生理性弯曲和狭窄部位更易发生，特别是阴茎阴囊交界处，由于重力的因素的影响更易发生 发生率与导尿管的质地相关，发生率：橡胶导尿管＞乳胶＞硅胶 尿道狭窄-诊断 体检 可观察会阴皮肤是否有炎症、瘘口、肿胀 通过沿尿道的触诊了解瘢痕、狭窄及其长度 肛门直肠指检了解前列腺及后尿道的情况 尿道狭窄-诊断 尿道探子检查 通过尿道外口可将探子送入尿道，于狭窄处受阻，由此了解狭窄外口部位 若有耻骨上膀胱造瘘，可通过造瘘口将探子放入膀胱，通过膀胱颈口至狭窄处，推断狭窄位置 也可结合X线检查分别从尿道内、外口置入探子至狭窄处并摄片或透视了解狭窄长度及断端错位情况 尿道狭窄-诊断 尿道造影 尿道造影时诊断尿道狭窄的“金标准”，可分为逆行性尿道造影及排尿性尿道造影 对于不严重的前尿道狭窄，逆行性尿道造影多可满足要求 严重的尿道 狭窄，特别是后尿道狭窄，造影剂通过外括约肌时，有时呈细线状，有时根本不能通过，常误认为有狭窄，应行排尿性尿道造影 两种方法合用，能获得更加的显示 尿道狭窄-诊断 磁共振 盆腔磁共振可