急性肾小球肾炎泌尿道感染 课件.ppt

第十四章 泌尿系统疾病;AGN和NS的患病率;目的要求 1、熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点 2、熟悉小儿肾脏疾病主要实验室检查的正常值及临床意义 3、熟悉肾小球疾病的分类 ;解剖特点;生理特点;小儿每日排尿量;第三节 急性肾小球肾炎目的要求1、掌握一般病例与严重病例的临床表现及处理。2、熟悉急性肾炎与泌尿道感染、慢性肾炎急性发作，急性肾炎和病毒性肾炎的鉴别诊断。3、了解急性肾炎的病因及发病机理。;定 义;发病情况;AGN发病季节分布; 病 因 本病绝大多数由A组β溶血性链球菌感染引起，又称急性链球菌感染后肾炎。 其它非链球菌感染后肾炎：细菌、病毒、原虫、或肺炎支原体 （葡萄球菌、肺炎链球菌、柯萨奇病毒4、埃可病毒9、流感病毒和腮腺炎病毒等）。 ;发病机制;肾小球毛细血管免疫性炎症，致管腔变窄，甚至闭塞，使肾血流量减小，肾小球滤过率降低，水分和各种溶质排泄减少，发生水钠潴留，出现浮肿、少尿、高血压和全身循环充血等症状。 免疫损伤使肾小球基膜断裂、通透性增加，血浆蛋白、红细胞、白细胞渗出到肾小球囊内而出现血尿、蛋白尿、管型尿。;发病机制;病 理;病理;病理;EM×10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰;临床表现;临床表现1 常在前驱感染后1-3周起病;;典型表现1;典型表现2;? 肉眼血尿（gross hematuria）;? 镜下血尿（microscopic hematuria）;典型表现3; 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90;严重循环充血;严重表现1;严重表现2;肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0?mol/L ） ;临床表现4 非典型表现 ;实验室检查;血清补体测定 大多数病例起病2周内血清总补体及C3明显下降，6-8周恢复正常。 C3下降与病情无明显相关，对鉴别有意义。 肾功能检查 可有一过性氮质血症，血中尿素氮和肌肝可轻度升高，肾小管功能正常。??期可有轻度稀释性低钠血症。; (二）尿检 尿沉渣镜检可见 红细胞增多， 尿蛋白常为+～++， 可见颗粒或红细胞管型， 少数较多白细胞和上皮细胞。 4-8周恢复正常。 ;血尿;（三）肾活组织病理检查 适应症： 持续肉眼血尿3个月以上； 持续蛋白尿和血尿6个月以上； 发展为肾病综合症； 肾功能持续减退。 ;诊 断;鉴别诊断;3. 慢性肾炎急性发作 常有肾脏病史，多于感染后1-2天内出现症状，无明显的前驱期，常伴有严重贫血，持续性高血压和肾功能不全，尿比重低，尿改变以蛋白增多为主。 4. 特发性肾病综合症 5. 其他：急进性肾炎 继发性肾炎 ;治 疗;治 疗1;治 疗2; 治 疗3 4. 对症治疗 利尿 急性期有浮肿、尿少、高血压、循环充血者，应用利尿剤，一般用氢氯噻嗪，每日2-3mg/Kg，分2-3次。少尿及循环充血者可静注呋噻米等利尿剤，每次1mg/Kg，每日1-2次。禁用保钾性及渗透性利尿剤。 降压 如血压持续升高，舒张压90mmHg时用降压药.首选硝苯地平, 可用卡托普利，或严重病倒用利血平。; 治疗4 5. 重病治疗 严重循环充血治疗 限水钠，尽快利尿降压，烦躁者用镇静剂。肺水肿者用硝普钠5-10mg溶于100ml葡萄糖液，以每分钟1ug/Kg静注。一般不主张用洋地黄类。仅在上述无效时，用地高辛或毛花甙丙，小剂量且好转即停药。 难治者采用腹膜透析或血液滤过。;高血压脑病治疗 积极降血压。首选硝普钠5-10mg加入10%葡萄糖液100ml中静注。每分钟不超1ug/Kg，以防发生低血压。因本药有水钠潴留，每次同时静注呋噻米2mg/Kg。有惊厥可用镇静剂。;急性肾衰竭治疗 每日液量按20-30ml/Kg计，或按前一天尿量+不显性失水量+异常失液量-内生水量计算。 纠正水电酸碱平衡紊乱， 利尿， 供足够热量，以减少组织蛋白质分