急性胆道感 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 规培小讲课急性胆道感染 哈尔滨医科大学第三临床医学院 内科教研室 谢蕊 副教授 Tel胆道的系统 1.肝内胆管:毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管（Glisson系统） 2.肝外胆道：左、右肝管和肝总管，胆总管、胆囊（胆囊管） 胆道感染 胆囊炎（结石、少见非结石） 胆管炎 急性胆囊炎 病因 80%胆囊结石（胆囊管梗阻、胆汁排除受阻）、胆囊管扭转、狭窄：释放炎性因子引起急性炎症。 致病菌入侵（G-杆菌、厌氧菌）：通过胆道逆行至胆囊，胆囊内环境有利于细菌繁殖生长。 病理 急性单纯性胆囊炎：胆囊管梗阻、内压升高、黏膜充血水肿、渗出增多 急性化脓性胆囊炎或胆囊积脓：炎症发展，胆囊壁各层，白细胞弥漫浸润，浆膜也有纤维性脓性渗出物 急性坏疽性胆囊炎：内压继续升高，囊壁血循环障碍，胆囊壁组织坏疽 胆汁性腹膜炎：胆囊壁坏死穿孔 胆囊周围脓肿：穿孔过程慢，周围粘连包裹 临床表现 进脂肪餐后或夜间 右上腹剧烈绞痛、胀痛 疼痛放射至右肩或右背部 伴恶心呕吐 合并化脓感染：高热 Mirizzi综合征 胆囊管结石引起的胆囊炎 压迫胆总管引起堵塞 或结石嵌入肝总管 反复发作 胆囊炎、胆管炎、梗黄 体检 右上腹压痛、叩痛 肿大胆囊、压痛明显、反跳痛、肌紧张（胆囊化脓坏疽） Murphy征阳性：手压右下腹肋缘下，腹式呼吸，突然吸气暂停 实验室检查 白细胞增高（化脓、坏疽） 血清转氨酶、总胆红素升高 B超（光团和声影）、CT：胆囊增大、囊壁增厚、结石 ： 胆道核素扫描 静脉注射99m锝二乙基亚氨二醋酸（99mTc-EHIDA） Γ照相机或单光子发射计算机断层扫描仪（SPECT） 3-5分肝脏显影，10分胆管十二指肠显影，胆囊15-30分显影，且不迟于60分 对肝功能损害和黄疸病人适用，鉴别诊断价值 ①正常图象 ②胆囊炎胆囊管梗阻 ③高位胆道梗阻 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）经皮肝穿刺胆管引流（PTCD） B超或X透视监视下穿刺 显示肝内外胆道的情况 用于黄疸的鉴别诊断 结果不受肝功能和血胆红素的影响 有创伤，胆漏、出血、胆道感染可能发生。 术前术后处理 同时进行胆道引流(PTCD)或胆道内支撑 内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP) 左图：正常ERCP影像 右图：胆总管和胰管扩张 磁共振胰胆管造影(MRCP) 显示胆管扩张的程度 胆道梗阻的部位 无放射性污染 无创伤 不诱发胆道感染和胰腺炎 一定程度上替代ERCP和PTC 治疗 禁食、解痉、输液、抗生素后择期手术 尽早开腹胆囊切除术（化脓、坏疽、穿孔） 胆囊切开取石胆囊造口术 腹腔镜胆囊切除术（轻症） 术后抗生素 急性梗阻性化脓性胆管炎急性重症胆管炎 定义 急性胆管梗阻 继发化脓性感染 病因：梗阻 胆总管结石 胆道蛔虫 胆道良性狭窄 吻合口狭窄 肿瘤 肝内 胆总管下端 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育