急性胰腺炎b 课件.ppt

症状与体征 病理生理 低血压、休克 大量炎性渗出、炎症反应 腹膨隆、张力高、压痛反跳痛、移浊+，肠鸣音弱；Grey-Turner、Cullen征 腹膜炎、肠麻痹、胰腺出血坏死、腹腔间隔室综合征 呼吸困难 ARDS、胸水、肺水肿 少尿、无尿 休克、肾功不全 症状与体征 病理生理 上消化道出血 应激性溃疡 意识障碍、精神失常 胰性脑病 体温持续升高或不降 严重炎症反应及感染 猝死 严重心律失常 黄疸 胆总管下端梗阻、 肝损伤 三、中度重症急性胰腺炎 (moderately SAP, MSAP) 临床表现介于MAP与SAP之间。 在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小 时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局 部并发症。 四、胰腺局部并发症 1、胰瘘 ：胰管破裂，胰液漏出7天。 胰内瘘：胰腺假性囊肿、胰性胸腹水、胰管与 其他脏器间的瘘。 胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表。 假性囊肿：多在SAP约4周出现，无明显囊壁，囊内含胰酶，无细菌生长。形态多样，容积波动于10－5000ml。当其较大时，可有明显腹胀、肠梗阻等表现，当其5cm时，50%6周内可自行吸收。 四、胰腺局部并发症 2、胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液或假性囊肿感染，即可发展为脓肿。 表现：发热、腹痛、消瘦、营养不良等。 3、左侧门脉高压：假性囊肿压迫或炎症，可致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，当破裂时可发生大出血。 辅 助 检 查 （一）重要标志物： 1. 淀粉酶： ·淀粉酶峰值 ·如突然出现与症状不相对应的值下降，预后凶险 ·无急腹症时增高，应考虑其来源于唾液腺 ·胰源性胸腹水、假性囊肿液显著↑，可作诊断依据 （一）重要标志物： 2. 脂肪酶： ·脂肪酶峰值 ·敏感性与特异性均略优于血淀粉酶 注意： ·其它急腹症可升高，但一般不超过2倍 ·值高低与病情不一定成正比 检测指标 病理生理 白细胞↑ 炎症或感染 CRP150mg/L 炎症 血糖（无糖尿病史） 11.2mmol/L 胰岛素释放减少、胰腺坏死 胆红素、转氨酶↑ 胆道梗阻、肝损伤 （二）反映SAP病理生理的实验室检测指标 检测指标 病理生理 白蛋白↓ 大量炎性渗出、肝损伤 BUN、肌酐↑ 休克或肾功不全 氧分压↓ ARDS 血钙2mmol/L 钙离子内流入腺泡细胞 胰腺坏死 血甘油三酯↑ 既为因，也可能为果 血钠、钾 、PH异常 肾功能不全、 内环境紊乱 （三）了解胰腺等脏器形态改变： 1. 腹部超声： ·是AP的常规初筛检查，尤其是胆源性病因的初筛。 ·易受胃肠道积气的干扰。 ·对假性囊肿，常用其诊断、随访、协助定位穿刺。 （三）了解胰腺等脏器形态改变： 2. 腹部CT： ·平扫：可确定有无AP，胰周炎性改变、胸腹水 ·增强：可确定胰腺坏死程度，并进行评分，应在起病后1周左右进行 AP评分见下表 积分 胰腺炎症 反应 胰腺坏死 胰腺外 并发症 0 形态正常 无坏死 2 胰腺、胰周炎性改变 坏死30% 胸腹水，脾、门静脉血栓，胃流出道梗阻等 4 单发或多个积液区或胰周脂肪坏死 坏死30% 评分≥4分为MSAP或SAP 诊 断 一、确定AP： 具备以下3个条件中的任意2条 ①急性、持续中上腹痛 ②血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍 ③具AP的典型影像学改变 二、AP的分级诊断： MAP MSAP SAP 脏器衰竭 APACHE Ⅱ CT评分 局部并发症 死亡率(%) ICU监护需要率(%) 器官支持需要率(%) 无 8 4 无 0 0 0 48H恢复 8 4 有 1.9 21 35 48H 8 4 有 36－50 81 89 三、寻找病因： ①努力明确并解除病因，有助于缩短病程、预防SAP、避免复发； ②胆道疾病是AP的首要病因； ③注意多个病因共同作用的可能； ④CT主要用于病情评估，而MRCP在胰胆管病因搜寻更敏感、准确。 急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤 Ⅰ病史 病前饮酒、进食情况， 药物服用史，家庭史， 既往史 初筛检查 腹部超声，肝功、 血甘油三酯、血钙 当甘油三酯11.9 mmol/L，血钙不 高，以上病史及 胆胰超声无阳性 发现时 Ⅱ MRCP 无阳性发现，临床高度怀疑胆源性病因时 Ⅲ ERCP/EUS 胆源性病因多可明确 鉴别诊断 1. 胆石症 2. 消化性溃疡 3. 心肌梗死 4. 急性肠梗阻 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重