急性胰腺炎acute_pancreatitis 课件.ppt

ACUTE PANCREATITIS * 全身并发症 消化道出血 败血症及真菌感染 多脏器功能衰竭 慢性胰腺炎 糖尿病 ACUTE PANCREATITIS * 血清淀粉酶 发病6~12h开始升高; 48~72h下降;持续3~5d 确诊：超过正常值3倍； 可疑：超过正常值2倍 其他急腹症也可升高 与病情严重程度不成正比 ACUTE PANCREATITIS * 尿淀粉酶 病后12~14h升高; 下降慢，持续1~2周 测定值受患者尿量的影响 ACUTE PANCREATITIS * 血液常规检查 白细胞常增多 中性粒细胞核左移 血液浓缩 ACUTE PANCREATITIS * 血清脂肪酶 升高晚于血清淀粉酶（24~72h） 可持续7~10d 特异性优于淀粉酶 早期诊断意义不大 ACUTE PANCREATITIS * 血液生化检查 高血糖 高胆红素血症 低血钙 低蛋白血症 低氧血症 ACUTE PANCREATITIS * CRP 组织损伤和炎症的标志物 非特异性 胰腺坏死时明显升高 评估与监测病情 ACUTE PANCREATITIS * 特殊检查及评价 X线腹部平片 B超 CT ACUTE PANCREATITIS * CT分级 A级：正常胰腺 B级：胰腺实质改变（局部或弥漫胰体增大） C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚 E级：广泛的胰腺内外积液，胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿 A- C级：MAP D- E级：SAP 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性胰腺炎ACUTE PANCREATITIS 中山大学附属第一医院消化科 李初俊 lichujun@21 ACUTE PANCREATITIS 急性胰腺炎是怎么一回事? ACUTE PANCREATITIS 通过本章节学习，希望了解些什么？ ACUTE PANCREATITIS * 病例 张某，男性，32岁。持续性上腹剧烈疼痛伴呕吐5小时入院。发病前有暴饮暴食史。平素体健。 吕某，男性，48岁。因持续上腹部剧痛、呕吐12小时，伴双手抽搐、意识模糊2小时入院。患者3个月前因胆囊结石作过腹腔镜下胆囊切除术。 问题： 可能诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？ 确认需作哪些检查？ 可能的病因？ ACUTE PANCREATITIS * 胰胆管的解剖关系 ACUTE PANCREATITIS * 胰腺的解剖关系 ACUTE PANCREATITIS * 正常胰腺CT影像 ACUTE PANCREATITIS * 正常分泌的两种胰酶形式 具有生物活性的胰消化酶 无生物活性的酶（酶原或前体） ACUTE PANCREATITIS * 具有生物活性的胰消化酶 淀粉酶 脂肪酶 核糖核酸酶 ACUTE PANCREATITIS * 酶原 以胰酶颗粒形式存于腺泡细胞内，并以磷脂膜与胞浆隔绝 主要有： 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 前弹性蛋白酶 前磷脂酶 激肽释放酶原 ACUTE PANCREATITIS * 胰腺的生理性防御机制 肠激酶 胰蛋白酶原———→胰蛋白酶→启动各种酶原 十二指肠 活化的级联 　　　　　　　↓ 对食物进行消化 正常情况下酶原在进入十二指肠前不被激活 酶原颗粒与细胞质隔离 胰腺腺泡内含有胰蛋白酶抑制物 ACUTE PANCREATITIS * 急性胰腺炎定义 指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化、水肿、出血、坏死的化学性炎症 ACUTE PANCREATITIS * 临床特点 急性持续性腹痛、发热伴恶心、呕吐 血、尿淀粉酶显著增高 ACUTE PANCREATITIS * 病理分型---水肿型(间质型) 胰腺肿大、水肿、分叶模糊 间质水肿、充血与炎症细胞浸润 ACUTE PANCREATITIS * 病理分型---出血坏死型 胰腺呈红或灰褐色并有新鲜出血区，分叶结构消失 胰腺组织凝固性坏死，细胞结构消失 可并发脓肿、假性囊肿、瘘管 出现胰液外溢和血管损害 ACUTE PANCREATITIS * 临床分型 轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis, MAP) 胰腺水肿 临床常见，呈自限性 重症急性胰腺炎(Severe acut