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急慢性肾小球肾炎彭懿欣 课件
急、慢性肾小球肾炎
彭懿欣
讲授主要内容
1.急性肾小球肾炎
2.慢性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎概述
定义
急性肾小球肾炎是急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害 。链球菌感染后,也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后
病因和发病机制
病因
--各种感染:主要ß-溶血性链球菌“致肾炎性菌株”感染
发病机制
--感染诱发的免疫反应
胞壁上的M蛋白
胞浆或分泌蛋白的某些成分
循环免疫复合物沉积
原位免疫复合物形成
临床表现和实验室检查
尿量减少 起病初期
血尿 首发症状
水肿 (GFR ↓ )
高血压 占80%,少数—高血压脑病、心衰
肾功能异常 (一过性)
充血性心力衰竭 老年发生率高,儿童患者少见
免疫学异常 C3(8W内恢复),ASO↑(抗链球菌溶血素0抗体测定)
治疗
以休息和对症治疗为主
一般治疗:低盐清谈饮食,休息
治疗感染灶,清除病灶
对症:利尿消肿、降压,透析(必要时)
一般不主张用激素及细胞毒药物
预后
多数良好
少数可迁延半年或一年,甚至转为慢性
提示预后差的指标:
-老年
-持续性高血压
-大量蛋白尿
-肾功能损害
-肾组织增生病变严重,伴有较多新月体形成
护理
1.饮食护理:酌情限盐,控制水,钾的摄入
2.休息:急性期应卧床休息,直至肉眼血尿消失、水肿消失及血压回复正常。
3.病情观察:密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿状况。
4.健康教育:指导监测病情及如何防治。
慢性肾小球肾炎概述
1. 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征
2. 病程长 缓慢 持续进展
病因
1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成
2.仅少数由急性肾炎而来
3.主要与免疫炎症损伤有关
4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进
临床表现
起病缓慢、隐匿
蛋白尿、血尿、高血压、水肿
肾功能减退
有急性发作倾向
发展为慢性肾功能衰竭
乏力、疲倦、腰酸痛、纳差,水肿、贫血
实验室检查
尿异常:蛋白尿、红细胞、管型等
肾功能异常:BUN,Scr增高,Ccr降低
可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化
治疗
1. 限制食物中蛋白及磷入量
2.积极控制高血压:ACEI→ARB→利尿剂(高压力、高灌注、高过)
3.糖皮质激素和细胞毒药物
根据病理类型,尿蛋白,肾功能等决定
4.对症(抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素)
5.避免加重肾损害的因素
护理
1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。护理措施及依据
体液过多
(1)休息:严重水肿的病人应卧床休息,以增加肾血流量和尿量,缓解水钠潴留下肢明显水肿者,卧床休息时可抬高下肢,以增加静脉回流,减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后,病人可起床活动,但应避免劳累。
(2)饮食护理:包括:①钠盐:限制钠的摄入,予以少盐饮食,每天以2-3g为宜。②液体:液体入量视水肿及尿量而定。若每天尿量达1000ml以上,一般不需要严格限水,但不可过多饮水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制性失水量(约500ml)。液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。③蛋白质:低蛋白血症所致水肿者,若无氮质潴留,可给予0.8-1.0g/(kg·d)的优质蛋白质,优质蛋白质指富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等,但不宜给予高蛋白饮食,因为高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。有氮质血症的水肿病人,则应限制蛋白质的摄入,一般给予0.6-0.8g(kg·d)的优质蛋白。慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质摄入量。④热量:补充足够的热量以免引起负氮平衡,尤其低蛋白饮食的病人,每天摄入的热量不应低于126kj/(kg·d),即30kcal/(kg·d)。⑤其他:注意补充各种维生素。
(3)病情观察:记录24小时出入液量,监测尿量变化;定期策略病人体重;观察水肿的消长情况,观察有无胸腔、腹腔和心包积液;监测病人的生命体征,尤其是血压;观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现;密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。
(4)用药护理:遵医嘱使用利尿剂,观察药物的疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况,观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。低钾血症表现为肌无力,腹胀、恶心、呕吐以及心律失常,低钠血症可出现无力、恶心,肌痛性痉挛,嗜睡和意识淡漠。低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢,手足抽搐、肌痉挛、烦躁和谵妄。利尿过快过猛(如使用大剂量呋塞米)还可导致有效血容量不足,出现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状。此外,呋塞米等强效利尿剂具有耳毒性,可引起耳鸣、眩晕以及听力丧失,应避免与链霉素等具有相同不良反
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