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髂尾肌筋膜固定术：将阴道顶端固定到坐骨棘远端的髂 尾肌筋膜 肛提肌缝合术：经阴道用肛提肌板重建盆底并固定阴道 上部。 盆内筋膜修补术：将脱垂的阴道穹隆固定到盆内筋膜最 高点，同时关闭后陷凹腹腔 阴道穹隆悬吊术(P-IVS)：利用IVS导丝将一直径为8 mm的聚丙烯吊带置于会阴和阴道穹隆之间作为人工韧带达到加强萎缩的宫骶韧带 直肠膨出 肛提肌板的功能：为盆腔脏器提供宽大的水平方向的支撑， 直肠和阴道近端倚靠其上 在腹压增加时出现反射： 1、肛提肌反射性收缩，增加阴道中段角度并阻止盆腔器官脱垂 2、肛提肌和泌尿生殖隔肌肉反射性收缩，缩小肛提肌的生殖道裂孔，使生理缺损处进一步缩窄 直肠膨出相关的盆底结构变化： 1、肛提肌板下垂导致近端阴道正常水平轴向消失，向后向下旋转 2、肛提肌从会阴体中心腱处分离，生殖裂孔增宽，导致腹内压力直接作用于盆底器官，代偿机制削弱 3、直肠阴道隔薄弱 阴道后壁修补术指征 明显的直肠膨出症状 与其它盆腔脏器脱垂合并存在 1、直肠膨出修补有助于恢复正常阴道轴向和阴道口径，对预防脱垂复发有积极意义 2、前盆腔修补（包括压力性尿失禁手术）同时行阴道后壁修补术，产生了一个抵抗尿道和膀胱颈的后部挡板，有利于提高前盆腔修补术后远期疗效 阴道后壁修补术 目的：重建阴道直肠隔、修复肛提肌板、修复会阴体 1、折叠缝合直肠前、直肠旁筋膜、盆内结缔组织，以修复直肠膨出 2、修补肛提肌缺陷，复原裂孔，恢复近端阴道水平支撑 3、固定阴道下段与会阴肌肉，恢复泌尿生殖膈 1867年Simon首先描述阴道后壁修补术 1870年Hegar描述阴道会阴缝合术： 1、两侧对缝直肠阴道筋膜 2、两侧肛提肌缝合至直肠中线位置 3、缝合会阴部肌肉和筋膜，重建会阴体。 缺点：术后阴道狭窄、性生活困难 （生殖裂孔部分闭合、阴道后壁形成横形 隆起、肛提肌的萎缩和瘢痕形成） 1、横向分离 2、中线的垂直缺损 3、顶端的横向断裂 4、侧方分离 阴道直肠隔特异部位缺陷 经肛修补术：经肛门切除多余直肠粘膜。 腹腔镜直肠膨出修补术：镜下打开直肠阴道间隙至会阴体，将会阴体缝合至直肠阴道隔、闭合直肠阴道筋膜缺损 网片修补术：以网片作为替代材料，加强后壁支持 桥式修补术：保留部分阴道后壁粘膜，加强后壁支持 关于盆腔缺陷的治疗，目前尚无标准术式，也没有一种术式可以适应所有的人，在临床工作中应根据病人年龄、功能要求以及病变的程度、有无合并症、以往治疗情况等综合加以分析 女性PFD的传统手术治疗 无锡市妇幼保健院 王家俊 盆底功能障碍 （Pelvic Floor Dysfunction） 盆腔脏器脱垂（ Pelvic Organ Prolapse, POP ） 压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI ） 发生的病理基础：各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷和功能障碍 1990年Petros和Ulmsten Intergral Theory 盆底是一个三维结构，其肌肉及相关组织作为一个连续的 整体功能单位，共同发挥作用 Three Compartments System 前盆腔：阴道前壁的脱垂 ，包括尿道及膀胱脱垂 中盆腔：子宫、阴道穹窿、阴道残端脱垂 后盆腔：直肠脱垂和会阴体组织的缺陷 Three Levels of Vaginal Support 1992年De Lancey I水平：上层支持结构，包括子宫主、骶骨韧带复合体 II水平：阴道侧旁水平支持结构，包括肛提肌群、直肠／膀胱阴道筋膜附着于两侧腱弓 Ⅲ水平：远端支持结构，包括会阴体及括约肌，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端 盆腔脏器脱垂 , POP J. Marion Sims——为了熟练地进行POP手术，妇科医生要有全面的解剖学和病理学知识，并准确地理解其生理学意义。同时，必须信守这样的理念： 手术的目的不是切除，而是要将残缺不全的部分恢复到几乎原来的模样 前盆腔缺陷手术 阴道前壁缝合术：切除多余的、折叠已经削弱的盆内结缔 组织 阴道旁修复术：将盆内结缔组织和阴道侧前方平滑肌之间 孤立的侧方缺陷缝合到盆内筋膜腱弓 前盆底重建术：使用网片作用替代材料，提供了组织再生 的支持物，修复薄弱的前盆底支持结构 阴道前壁修补术