呼吸功能监测(本科)精品.ppt

肺顺应性 （CL） 指单位经肺压改变时所引起的肺容量变化 。 Cst 指在呼吸周期中，气流暂时阻断时所测得的肺顺应性。相当于肺组织的弹性。 Cdyn指在呼吸周期中，气流未阻断时所测得的肺顺应性。反映肺组织弹性，并受气道阻力的影响。 临床意义： 评价肺组织的弹性 检测小气道疾患 指导机械通气模式的调整和PEEP的应用 气道压力 （1）吸气峰压Ppk（peak pressure） （2）平台压Pplat（plateau pressure） （3）呼气末压（end-expiratory pressure） 1、吸气峰压（peak pressure，Ppk） 指呼吸周期中气道内达到的最大压力。 气道峰压与气道阻力和胸肺顺应性相关，一般限制在40cmH2O以下。 正常人低于20cmH2O。 2、平台压（piateau pressure，Pplat） 为吸气末到呼气开始前气道内压力 潮气量不变，只与胸肺顺应性相关 平台压维持时间约占整个呼吸周期的10% 过高的平台压 增加肺循环的负荷 过长的吸气时间 3、呼气末压（end-expiratory pressure） 为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值，自主呼吸时为零。 气道压力 气道压力是机械通气的常规监测项目，其意义在于： 为实施肺保护通气策略，及时、合理调节通气机工作参数提供依据； 根据气道压力变化趋势判断病情进展和治疗效果； 有助于及时发现呼吸回路连接脱落、气管导管打折、分泌物阻塞等异常情况。 压力-容量环（P-V环） P-V环是指受试者作平静呼吸或接受机械通气，用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压力（或气管隆突压力、胸腔内压、食管内压）相互关系的曲线环。 阻塞性通气障碍 限制性通气障碍 四、呼吸中枢兴奋性监测 P0.1指阻断气流时，吸气开始0.1秒钟的口腔或胸腔内压力。 P0.1与隔神经及隔肌肌电图的改变呈线性关系，反应呼吸中枢的兴奋性。正常值为2～4cmH2O 危重病医学 第三节 临床应用 一、围术期的应用 围术期呼吸功能监测的原则 根据呼吸功能监测目的选择项目 根据不同的呼吸疾病选择呼吸功能监测项目 必须与其他临床病情资料相结合 一、围术期的应用 对肺功能状态作出综合评价 对肺功能不全的严重程度作出分级 对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 对限制性和阻塞性疾病的综合判断 一、围术期的应用 对病人的麻醉手求耐受性作出评价 MVV占预计值的百分比可作为胸部手术危险性的指标： 70%，手术无禁忌 50～69％，应严格考虑 30～49％，应尽量保守或避免手术 30%，手术禁忌 RV/TLC50%，肺部手术禁忌 PaCO245mmHg，肺部手术禁忌 研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响 二、呼吸治疗中的应用 指导机械通气的实施 指导呼吸机的使用与撤离 指导通气模式的选择 评价机械通气对肺功能的影响 评价呼吸治疗的效果 第四节 术前呼吸功能评估 目的 估计围术期发生呼吸系统并发症的几率 制定合理的术中呼吸管理与术后治疗方案 一、非肺切除患者呼吸功能评估 （一）肺功能简易估计方法： 1、测胸腔周径法——测定深吸气与深呼气时胸腔周径的差别，﹥4cm无严重肺部疾病 2、屏气实验 30秒 3、吹火柴实验 深吸气后张口快速呼气，若能将15cm远火柴吹灭， 则肺储备功能好 一、非肺切除患者呼吸功能评估 （二）、肺功能检查的适应症 年龄大于65岁； 胸部及上腹部手术； 病态肥胖； 长期吸烟史； 心肺疾病史。 一、非肺切除患者呼吸功能评估 （三）麻醉手术对呼吸功能的影响 功能残气量↓； 气体交换功能受损； 膈肌或胸廓活动受限，通气不足，通气储备↓ 一、非肺切除患者呼吸功能评估 （四）非肺切除者呼吸功能评估 PaO2﹤70mmHg、FEV1﹤60%时，术后并发症↑，可能需要机械通气支持； PaCO2﹥50mmHg时，术后可能发生严重并发症。 二、肺切除患者呼吸功能评估 判定患者能否耐受肺切除而不会导致严重并发症的发生 与术前肺功能、切除肺组织的体积和功能、剩余肺组织的功能有关 除一般的评估方法外，根据情况作进一步检查 二、肺切除患者呼吸功能评估 特殊检查 1、肺通气功能的检查 FEV1﹥80%