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影像学表现:CT 影像学表现:CT 影像学表现:CT 影像学表现: MRI 脑膜炎以脑底部为重，视交叉池和桥前池结核分辨不清。Gd-DTPA增强显示异常强化。 影像学表现: MRI 影像学表现: MRI 影像学表现: MRI 诊断与鉴别诊断 结核性脑膜炎的CT和MRI表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。 （一）脑囊虫病 脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是最常见的脑寄生虫病。脑囊虫病的发病率约占囊虫病的80% 病理：囊尾蚴进入脑内形成囊泡，外层是富于血管的胶原纤维开成的肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕，死亡虫体发生钙化。 根据病变的部位不同可分为： 脑内囊虫病 脑室内囊虫病 影像学表现:CT 1、脑实质型 ①急性脑炎型；②多发小囊型：平扫在半球区有多发散在小圆形或卵圆形低密度影。其内可见小结节状致密影，为囊虫头节。③单发大囊型：CT显示为脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度。其内为脑脊液密度。④多发结节或环状强化型⑤多发钙化型。 2、脑室型 以第四脑室多见，其次为第三脑室 3、脑膜型 4、混合型 影像学表现:CT 影像学表现:MRI 脑实质型脑囊虫病MRI表现有一定特征多呈圆形，大小为2~8mm的囊性病变，其内有偏心的小点状影附在囊壁上，代表囊虫头节。用Gd-DTPA增强囊壁可增强，亦可不增强。 影像学表现:MRI 影像学表现:MRI （二）脑包虫病 脑包虫病(cerebral hydatidosis)是因细粒棘球绦虫的幼虫——包虫（棘球幼）寄生于颅内而发病。 影像学表现 CT：脑包虫为脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶，密度与脑脊液相似或略高，无水肿，有明显占位表现。如囊壁钙化则可见囊肿周围环状强化。 MRI：呈圆形，边缘光滑的囊性占位病变，信号强度与脑脊液信号相似，MRI还可显示子囊和头节，在T1WI上表现为高信号影。MRI对钙化则不易显示。 Clinical History: The patient is a 39 year old man status post motor vehicle accident. Case Discuss （三）脑内血肿 影像学表现 影像学表现 四、硬膜下积液 硬膜下积液(subdural fluid accumulation)也称硬膜下水瘤。 系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回流而形成，也可能是由硬膜下血肿吸收后形成。 影像学表现 X线：头颅平片大的水瘤可出现头颅增大和颅内压增高征，局限性水瘤则局部颅壁菲薄，向外膨出。 CT：可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区。 MRI：新月形病变，呈脑脊液信号。 影像学表现 五、脑外伤后遗症 脑软化 脑萎缩 脑穿通畸形囊肿 脑积水 影像学表现:脑软化 影像学表现:脑萎缩 影像学表现：脑积水 第八节 颅内感染性疾病 一、颅内化脓性感染 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和发展的连续过程。 （一）脑脓肿 脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条：①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）；②血源性感染（占25%左右）；③直接感染（占10%）；④隐源性感染。 临床与病理 病理 1、急性脑炎期 表现为白质区的水肿，白细胞渗出，点状出血。 2、化脓期 随着坏死液化区扩大而融合为脓腔，多中心融合的脓腔内可见分隔。 3、包膜形成期 通常在1~2周初步形成，4~8周形成 临床表现 初期病人除原发感染症状外，一般都有急性全身感染症状。 影像学表现 :CT 1、急性脑炎期 表现为边界不清的低密度区，也可以为不均匀的混合密度区。增强一般无强化，也可有斑点状强化，有占位效应。 2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%的病例可显示低密度的脓腔，壁厚5~6mm。有些脓腔内可见气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期，包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而且强化明显。 3、小脓肿CT表现 ①平扫脓肿与水肿融为一体，呈不规则低密度区。②增强扫描脓肿呈环状强化。 影像学表现 :CT 影像学表现 :MRI 1、急性脑炎期 脑炎初期，病变范围小，位于皮层或皮髓质交界外。 2、化脓期和包膜形成期 T1WI脓肿