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治疗 控制气道炎症,预防哮喘发作 非药物性预防 去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素 自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼 糖皮质激素 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。 提倡吸入疗法 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好 吸入药物在肺部的分布 吸入糖皮质激素的代谢途径 全身 循环 全身性 副作用 全身生 物活性 80 - 90% 咽下 10 - 20 % 到肺部 胃肠吸收 经肝脏首过 代谢而失活 几种常见的吸入剂 吸入器具 吸入器具 婴幼儿可应用雾化吸入治疗 180 170 160 150 140 130 120 110 身高(cm) 吸皮质激素患者 正常儿童 6岁 8岁 10岁 12岁 14岁 16岁 Pedersen,1999 吸入激素对身高有影响吗? 观察9.2年患儿最终身高不受影响 支气管扩张剂 短效β2受体激动剂 作用时间为4～6小时 （沙丁胺醇 、叔丁喘宁 ） 长效β2受体激动剂作用时间8～12小时 沙美特罗、福莫特罗 长期应用β2受体激动剂的副作用 可致β2受体功能下调，效应降低。 甚至加重气道炎症和气道高反应性。 Barnes Nice 2001 ?2-受体 糖皮质激素可增强?2-受体的表达 激素受体 糖皮质激素 抗炎作用 ?2-激动剂增强糖皮质激素的抗炎作用 ?2-受体激动剂 支气管扩张作用 + + 激素与?2受体激动剂之间的相互作用 其他药物 白细胞三烯拮抗剂 氨茶碱 色苷酸钠 特异性免疫疗法 —— 脱敏疗法 非特异性免疫疗法 —— 免疫调节治疗 免疫治疗 1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议— GINA GINA 护理 通过护理使患儿喘息得到缓解消除，呼吸困难改善；有效清除呼吸道分泌物，气道通畅；在哮喘持续状态时能被及时有效处理，不出现并发症或有并发症时得到及时有效处理 1保持呼吸道通畅避、免过敏原 保持室内温湿度适宜，温度18～20℃，湿度50％～60％。遵医嘱补液并鼓励患儿饮水，维持足够的液体，使普液稀释。遵医嘱给予雾化吸入每日3～4次，每次15～20分钟。指导患儿有效咳嗽，掌握有效咳嗽咳痰的技七，如翻身、拍背、行深呼吸后咳嗽、咳痰。必要时吸痰给氧。合并细菌感染时遵医嘱给有效抗生素治疗。了解每次发病的细节，找出引起哮喘的原因和过敏原，如尘螨、花粉、羽毛、霉菌等。一旦明确过敏，应尽量避免接触，对找不到过敏原而反复发作的患儿，家长应给患儿改变生活环境，寻找过敏原。 2解除呼吸困难 保持病室环境舒适、空气新鲜，每天通风1～2次。避免诱发哮喘的因素，如烟、尘、花粉、异味气体吸入等。遵医嘱给予肾上腺皮质激素和平喘药，注意通气改善情况。使患儿取坐位或半卧位以利呼吸。给予持续低流量吸氧，氧浓度30％～40％为宜。保持呼吸道通畅，必要时吸痰。监测并评价患儿的呼吸、面色、心率、血压和血气分析情况，及时汇报并记录。鼓励患儿深慢呼吸。 3并发症的预防和护理 保持室内空气清新，光线柔和。保证患儿休息，协助患儿的生活护理，保持心电监护。对哮喘持续状态的护理应给予面罩给氧，氧浓度40％，保持氧分压70～90mmHg。液体入量，纠正酸碱平衡紊乱。静脉给予肾上腺皮质激素、氨芬碱，α受体激动剂，解除支气管平滑肌痉挛。密切注意患儿的意识神志、呼吸、全身衰竭情况，虽经治疗仍不缓解时可考虑气管切开和机械通气。 患儿烦躁不安时给予镇静剂 地西泮、水合氯醛灌肠等，但注意防止引起呼吸抑制。 .4心理护理 向患儿家长讲解哮喘的常诱发因素、临床表现和治疗方案。哮喘发作的患儿会经常会出现焦虑不安，责任护士应陪伴在患儿身边，安慰患儿，给予心理支持，以减轻精神紧张。指导患儿家长随身备用平喘吸入剂以备急需，指导吸药技术。保持患儿舒适的体位，保证充分休息，以减轻患儿休力消耗。保持病室的环境清洁、安静、安全、舒适，减少不良刺激。 小 结 小儿哮喘是由遗传和环境多种因素引起的一种慢性变态反应（过敏）性气道炎症性疾病。气道炎症是哮喘的主要病理基础，气道高反应性是哮喘的基本特征。咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难是哮喘的主要临床表现。 治疗上应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。 小 结 谢谢！ Inflammation 与 infection 的中文解释都是炎