内脏神经传导通路精品.ppt

* （二）皮质核束 皮质核束 corticonuclear tract主要由中央前回下部的锥体细胞的轴突集合而成，下行经内囊膝至大脑脚底中3／5的内侧部，由此向下陆续分出纤维，大部分终止于双侧脑神经运动核（动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经核支配面上部肌的细胞群、疑核和副神经脊髓核），这些核发出的纤维依次支配眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌。小部分纤维完全交叉到对侧，终止于面神经核支配面下部肌的神经元细胞群和舌下神经核（图19－8），二者发出的纤维分别支配对侧面下部的面肌和舌肌。 * 二、锥体外系 锥体外系extrapyramidal system是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的所有传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质（主要是躯体运动区和躯体感觉区）、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等以及它们的纤维联系。锥体外系的纤维最后经红核脊髓束、网状脊髓束等中继，下行终止于脑神经运动核和脊髓前角细胞。在种系发生上，锥体外系是较古老的结构，从鱼类开始出现，在鸟类成为控制全身运动的主要系统。但到了哺乳类，尤其是人类，由于大脑皮质和锥体系的高度发达，锥体外系主要是协调锥体系的活动，二者协同完成运动功能。人类锥体外系的主要机能是调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作（例如走路时双臂自然协调地摆动）等。锥体系和锥体外系在运动功能上是互相依赖不可分割的一个整体，只有在锥体外系保持肌张力稳定协调的前提下，锥体系才能完成一切精确的.随意运动，如写字、刺绣等；而锥体外系对锥体系也有一定的依赖性，锥体系是运动的发起者，有些习惯性动作开始是由锥体系发起的，然后才处于锥体外系的管理之下，如骑车、游泳等。下面简单介绍主要的锥体外系通路。 （二）痛、温觉和粗触觉压觉传导通路 1. 躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路 ２.头面部痛、温、触压觉传导路 脊神经 （周围突） 脊神经节 1 后根 中枢突 皮肤感受器 Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层 2　 躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路 上升1～２节 白质前连合交叉 经延髓、脑桥、中脑 脊丘侧束（痛温觉） 脊丘前束（粗触觉压觉） 腹后外侧核 ３ 丘脑中央辐射 经内囊后肢 中央后回中、上部中央旁小叶后部 损伤及表现： ①脊神经、脊神经节、后根： 同侧分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍 ②后角： 同侧支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍 ③白质前连合： 双侧对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍 躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路 ④脊髓外侧索： 对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍 ⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、 腹后外侧核： 对侧躯干及上、下肢痛温 觉粗触觉压觉障碍 ⑥内囊、大脑皮质： 对侧相应支配区感觉障碍 损伤及表现： 躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路 ２.头面部痛、温、触觉传导路 皮肤粘膜感受器 三叉神经 （周围突） 三叉神经节 1 三叉神经 （中枢突） 三叉神经脑桥核三叉神经脊束核 2 三叉丘系 腹后内侧核 3 丘脑中央辐射 经内囊后肢 中央后回下部 三叉丘系交叉 损伤及表现： ①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核： 同侧相应支配区的痛、温觉及触压觉障碍 ②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央辐射、内囊、中央后回下部： 对侧头面部痛、温觉及触压觉障碍 ２.头面部痛、温、触觉传导路 （三）视觉传导路及瞳孔对光反射： 1.视觉传导路 视锥细胞视杆细胞 双极细胞 1 节细胞 2 视神经 鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉 外侧膝状体 3 视辐射 经内囊后肢 距状沟上下皮质 视交叉 视束 损伤及表现： ①视神经损伤： 患侧全盲 ②视交叉中部损伤： 双颞侧偏盲 ③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲 （三）视觉传导路及瞳孔对光反射： ④视束、外侧膝状体、 视辐射、视中枢损伤： 双眼对侧同向性偏盲 2.瞳孔对光反射： 视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 上丘臂 顶盖前区 两侧动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 （三）视觉传导路及瞳孔对光反射： 损伤及表现： ①视神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失(阴性) ②动眼神经损伤： 患侧瞳孔间接对光反射消失（阴性） 患侧瞳孔间接对光反射存在（阳性） 患侧瞳孔直接对光反射消失(阴性) 2.瞳孔对光反射： （三）视觉传导路及瞳孔对光反射： （四）听觉传导路 感受器 螺旋器 蜗神经节 第1级神经元 蜗神经 蜗神经核 第2级神经元 斜方体、外侧丘系 交叉与不交叉 下丘核 第3级神经元 下丘臂 内侧膝状体 第4级神经元 听辐射 经内囊后肢 颞横回 双侧传导 二 、Motor Pathways 运动传导路 （一） Py