乳腺肿瘤精品.ppt

5. 特殊乳癌-炎性乳癌 不多见 发展迅速、预后差（数月内死亡） 早期病变局限，局部皮肤炎症性改变 短期内侵及整个乳房，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙。整个乳房肿大发硬，无明显肿块 多青年妇女，尤其是妊娠或哺乳期 炎性乳腺癌 乳头湿疹样癌（Paget’s disease） 很少见 恶性程度低，发展缓慢 乳头刺痒、灼痛；乳头和乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样。 淋巴转移晚 乳头湿疹样癌 （六）诊断 病史和体格检查（肿块） 早期乳腺癌的体征：局部乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷 X线钼靶摄片、B超、MRI 活检：针吸、涂片，粗针穿刺或切除后病理切片 乳腺钼靶：摄取乳腺侧斜位或侧位、轴位X线片 毛刺样肿块，乳头内陷 肿块弥漫性钙化，腋窝淋巴结肿大 左乳圆形致密肿块，腋窝淋巴结肿大 散在成族状钙化，未见明确肿块 乳头回缩，腋窝淋巴结肿大 毛刺样包块，钙化点 （七）鉴别诊断 纤维腺瘤 ：多青年女性，肿瘤多圆形或椭圆形，边界清活动大 乳腺囊性增生病：多中年女性，乳房胀痛肿块与月经周期有关，分界不清 浆细胞性乳腺炎：急性炎症表现，乳晕旁包块，炎症消退后包块仍存在，反复发作 乳腺结核：中青年女性，病程长，发展慢；包块质硬，界限不清；结核性窦道，干酪样坏死 （八）分期-T T0 原发癌未触及；Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径 ≤2cm T2 肿瘤最大径 2cm， ≤5cm T3 肿瘤最大径 5cm T4 肿瘤不论大小，侵及皮肤和胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）、炎性乳腺癌 记忆内容： 2～ ≤ 5cm （八）分期-N、M N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧腋窝淋巴结转移，但活动 N2 同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连 N3 同侧胸骨旁、锁骨上淋巴结转移 M0 未发现远地转移 M1 有远地转移（包括锁骨上淋巴结转移） 记忆内容：活动和融合 乳腺癌分期 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0M0 Ⅱ期: T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0 Ⅲ期: T0-3N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何T N3M0 Ⅳ期: 包括M1的任何TN （九）治疗 Halsted观念： 1894年Halsted 通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为，乳腺癌是局部或区域性疾病。 扩散方式：局部病灶 区域淋巴结 血行转移。 提出将肿瘤、整个乳房、大小胸肌及腋窝淋巴结整块切除。经典的“Halsted手术”。 Fisher观念： 乳腺癌一开始就是全身性疾病，局部处理方式不影响预后，对早期肿瘤可行肿瘤切除的保留乳房手术，术后加强放疗、化疗等综合治疗，其中放疗可降低局部复发率，而化疗可提高长期生存率。 乳腺癌是全身性疾病，肿瘤转移不按解剖模式从淋巴转移到血行转移,腋淋巴结状态仅能反映疾病分期,淋巴结对肿瘤无屏障作用;不同的手术方式对生存率无根本影响;局部复发有些是血行播散的局部表现。 目前观点： 治疗观念的改变-手术方式转变 1990 to 最小有效治疗 1970 from 最大可耐受治疗 “保守”外科手术在早期乳腺癌患者中的重要地位 平衡生存率和生活质量 乳腺癌手术方式进展 1894年Halsted提出将肿瘤、整个乳房、大小胸肌及腋窝淋巴结整块切除。 乳腺癌扩大根治术。 1948 Patey 就报道保留胸大肌、切除其筋膜的改良根治术。 1963 年Auchincloss 又报道保留胸大、小肌的另一种改良根治术。 保留乳房的乳腺癌切除术 治疗原则 以手术为主的综合治疗。 化疗：是一种必要的全身性辅助治疗。 放疗：防止局部复发。 内分泌治疗：根据ER、PR情况决定。 生物治疗：针对Her-2基因-Herceptin。 中医中药、免疫治疗。 1. 手术治疗 乳癌根治术：乳房、胸大小肌、腋窝锁骨下淋巴结 乳腺癌扩大根治术：上述范围加胸骨旁淋巴结 乳腺癌改良根治术 改良根治I式(Patey手术)：保留胸大肌，切除胸小肌。 改良根治Ⅱ式(Auchincloss手术)：保留胸大、小肌。 全乳房切除：原位癌、微小癌及不宜行根治手术者。 保留乳房的乳腺癌切除术：切除包块及腋窝淋巴结清扫，术后加放疗和化疗。 （1） 乳癌根治术 将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除 左上图：手术切口 右上图：游离皮瓣 左下图：切除胸大、小肌、清扫腋窝淋巴结 （2）乳腺癌扩大根治术 根治术基础上，切除患侧第2～4肋软骨及肋间肌，清除胸廓内动、静脉及胸骨旁淋巴结。 切开第2－4肋软骨骨膜 切除第2－4肋软骨，清扫胸骨旁淋巴结 （3）乳腺癌改良根治术 改良根治I式(Patey手