宁召锋-肺癌放疗精品.ppt

肺癌放射治疗现状及新进展 放疗一科 背景 肺癌，即原发于支气管黏膜和肺泡的癌，依其病理类型不同大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一。 世界卫生组织统计发现：在小细胞肺癌的治疗过程中，53.6﹪病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗，45.6 ﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非小细胞肺癌的治疗中，64.3 ﹪的病例需要接受放射治疗，45.9 ﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。 放疗可作为病灶可切除的可手术的患者的辅助治疗手段，可以作为因医学原因不能手术、患者原因不愿手术或病灶不可切除患者的主要局部治疗，是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。 3D-CRT 三维适形放疗 IMRT 调强放疗 IGRT 图像引导放疗 SBRT 立体定向体部放疗 GTV 大体肿瘤体积 CTV 临床靶区 PTV 计划靶区 ITV 内靶区（器官活动度） BED 等效生物剂量 OAR 危及器官 V20 某一器官接受大于20Gy剂量的体积占其总体积百分比 MLD 全肺平均剂量 ABC 主动呼吸控制 4DCT 四维计算机断层成像 现状 一.非小细胞肺癌 Ⅰ、Ⅱ期（T1-3N0-1M0） GTV：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内病灶。 CTV：鳞癌GTV+6mm 腺癌GTV+8mm 不预防照射淋巴引流区 PTV：CTV+ITV（呼吸动度）+摆位误差（加速器、CT模拟机）约≥10mm 剂量：DT66Gy/33f 若T较小（＜5cm）可采用大分割(SBRT)，5Gy*12f或6Gy*10f 背 景 2.局部晚期：ⅢA、ⅢB GTV：原发肿瘤（不包括肺不张）+阳性淋巴结（短径＞10mm或同一部位≥3个） CTV：鳞癌GTV+6mm 腺癌GTV+8mm +同侧肺门+相邻易转移淋巴引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 剂量：单纯放疗DT60-70Gy/30-35f, 配合化疗适当降低剂量 二.小细胞肺癌（全身化疗±局部放疗） GTV：CT下可见病灶（化疗后肺窗勾画）+阳性淋巴结（化 疗前） CTV：GTV+8mm+阳性淋巴结引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 治疗剂量：化疗后达CR者DT50Gy/25f，有残余病灶者DT54- 60Gy/27-30f 研究目的 治疗类型 总剂量 分割剂量 治疗疗程 术前 45-50 1.8-2Gy 4-5 术后 切缘阴性 50 1.8-2Gy 4-5 结外侵犯或镜下阳性切缘 54-60 1.8-2 5-6 肉眼可见肿瘤残余 60-70 1.8-2 6-7 根治性 单纯放疗或序贯化放疗 60-74 2 6-7.5 同步化放疗 60-70 2 6-7 姑息性 梗阻性疾病（上腔静脉综合征） 30-45 3 2-3 骨转移伴软组织肿块 30 3 2 骨转移不伴软组织肿块 8 8 1天 脑转移 脊髓 总剂量50Gy，分割剂量1.8-2Gy 肺脏 V20＜37% MLD＜20Gy 心脏 V40 ＜100% V45 ＜67% V60 ＜33% 食管 平均剂量＜34Gy 常见分割3D-CRT的正常组织剂量体积限制 2010年NCCN指南 肺部肿瘤SBRT方案和适应症 周围型肺癌 VS 中央型肺癌 肺部肿瘤SBRT方案和适应症 方案 适应症 30-40Gy×1f 周围型小肿瘤（＜2cm），距离胸壁＞1cm 15-20Gy×3f 周围型肿瘤，＜5cm，距胸壁＞1cm 12-12.5Gy×4f 周围型肿瘤，尤其距胸壁＜1cm 10-11Gy×5f 新技术 PET-CT：鉴别阳性淋巴结及肺不张 但其空间分辨率 较低，应结合多 排CT，最佳结合 为图像融合技术 新技术 4D-CT:（为消除或减少呼吸运动伪影对胸腹脏器CT扫描的影响，并反映脏器随时间变化的规律）把时间因素纳入CT扫描图像的三维重建中，形成动态的四维CT图像。 新技术 ABC主动呼吸门控目的：减少呼吸运动对放射治疗的不利影响，以追求安全地缩小内扩边！！ 新技术 主动门控呼吸治疗图示： 新技术 三维肺癌靶区图像 存在争议 1.最佳的根治剂量：对于接受单纯放疗或序贯化放疗患者，国外研究发现≥74Gy可以显著延长患者生存期。 2.是否行预防性PCI 3.危及器官限量： 肺(V5,V20,MLD) 脊髓（安全剂