上消化道出血课件精品.ppt

曲张静脉出血的止血方法 药物止血 血管加压素 生长抑素 三（四）腔二囊管压迫止血 内镜直视止血 硬化剂注射止血(EVS) 曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法 其他：手术 出血量大、速度快、再出血及死亡率高 止血治疗(二） 气囊－压迫止血 三腔二囊管 优点：止血确实 缺点：痛苦，并发症多(吸入性肺炎、窒息，食管粘膜坏死、心律失常等) 早期再出血率高 食管囊(35～45mmHg) 胃囊(50～70mmHg) 不推荐作为首选治疗措施 指征 食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点 不需内镜治疗 内镜止血治疗 内镜止血 注射止血治疗 弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U或用喷管直接喷洒到病灶处止血 喷洒止血 止血夹止血 组织粘合剂注射术 ： 组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)——快速固化的物质 遇血即凝固，起止血作用 注意： 在静脉腔未完全闭塞前大块固化组织黏合剂排出可再发大出血， 早期在静脉腔未完全闭合前排胶致死性大出血。 　　　　　　　　手术治疗经积极内科治疗仍有活动性出血者，应掌握时机进行手术治疗，其指征是： ① 上消化道大出血且出现休克，经积极止血处理和大量快速输血，仍不能止血和改善病情者应立即手术。 ② 反复发生消化性溃疡大出血且间隔时间较短者，可考虑早期手术治疗。 ③ 年龄超过４５岁的消化性溃疡出血，出血量多，经２４小时治疗仍出血不止者。 ④ 消化性溃疡出血合并幽门梗阻、穿孔或疑有癌变者。 ⑤ 癌肿出血，诊断一旦明确，应尽早手术。 ⑥食管、胃底静脉曲张破裂出血经三腔气囊管压迫止血无效，或三腔气囊管压迫止血经放气后再出血者，无腹水，肝功能良好者。 (二)护理要点 1.出血后的急救护理抢救出血性休克关键在迅速止血与补充血容量。 　护理人员一旦发现病人有出血情况,应在通知医生的同时,尽快建立多条静脉通路,以利输液、输血、迅速补充血容量。 2．补液速度与补液量要根据出血量的多少来决定 根据病情急缓和血压回升情况安排输液的先 后顺序和补液速度,以达到升压、止血的目的。 3. 生命体征的观察护理 严密监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸、尿量及意识变化。观察呕血及黑便情况。 定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血细胞比容与血尿素氮。 意识状态,四肢末梢的温度和湿度. 4.应用止血药物的护理 垂体后叶素不良反应 主要是全身血管收缩所 致的不良反应.可引起严重心脏并发症。用药后 如出现心悸、胸闷、心率失常、腹痛、面色苍白 、出汗等。应立即停药，并给硝酸甘油或硝酸异 山梨酯片含服。 奥曲肽药物不良反应轻，如恶心、腹泻、腹 痛、偶有心悸、胸闷，但心电图无变化，虽然不 良反应轻，仍应加强观察及时处理。 　5.气囊压迫止血的护理 24h放气休息15分钟，再充气；一般压迫3～4天。 定时抽吸胃管，观察有无出血。 保持鼻腔黏膜清洁湿润。每日石腊油滴鼻3次 出血停止后放气观察24小时，未再出血可拔管。拔管前让患者口服30ml石蜡油，润滑管壁，以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。 昏迷患者可将气囊放气后，继续保留三腔管以便从胃管内注入高热量的流质饮食和药物。 ?6.套扎、硬化术护理 内镜下静脉曲张套扎，理化治疗是近年来开展的新治疗方法，这两种方法治疗效果明显。 应重视对病人术前、术后的健康教育和心理护理，加强术后病情观察，如出现并发症及时报告医师，并配合处理。 术后6h禁食，适当补液，6h后可给温凉流食，如牛奶、豆浆等，2～3天后给流质饮食，勿食硬热带渣及其它刺激性食物，以免损伤食管粘膜。 7.饮食护理 根出血部位及出血量的不同，饮食的要求也不同。 食管胃底静脉曲张破裂出血期间应禁食，出血停止24 h后可给予温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食，软食要富有营养和易于消化，采取少量多餐的进食方式。如花生衣、红枣、山药等。 少量出血、仅有少量黑便或无呕血者应给清淡、无刺激性流质饮食，如牛奶、藕粉等。 出血停止1～2天渐进高热量、高维生素流质饮食。进食可中和胃酸，保护溃疡面，使之早期愈合，防止再次出血，忌烟酒、硬固、油炸、辛辣过烫食品。 对病情严重或血氨偏高的患者，应限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。 门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏膜而出血。 8.出血后的心理护理 医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。 9 . 预防性护理 应严格执行床头交接班制度。 及时发现出血的早期症状。如出现咽部发痒、胃部不适、恶心欲吐等，提示呕血可能，腹部不适、腹胀、肠鸣音亢