大肠肛管疾病病人的护理精品.ppt

非造口病人 ①术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或营养液，记录24小时出入量； ②48~72小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水，如无腹胀可进流质饮食，术后1周改为少渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食；注意补充高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。 第三节 大肠癌 造口病人 ①进易消化的饮食，防止饮食不洁引起食物中毒和腹泻； ②调节饮食结构：少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等产生刺激性气体或腹胀的饮食。以高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主； ③避免食用可致便秘的食物。 第三节 大肠癌 3.帮助病人正视并参与造口的护理 （1）与病人热情交谈； （2）尊重病人隐私； （3）培养病人的自理能力； （4）动用社会支持系统。 第三节 大肠癌 4.指导病人正确使用人工肛门袋 （1）人工肛门袋的选择和安装：根据病人情况和造口大小选择适宜的肛门袋； （2）人工肛门袋的清洁：内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。 （3）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。 第三节 大肠癌 造口的评估 1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形 4、造口大小:直径、最大径最小径、描图 第三节 大肠癌 手术初期的造口用品选择——二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋 第三节 大肠癌 使用造口卡尺测量造口大小， 或采用描摹方法 第三节 大肠癌 第三节 大肠癌 第三节 大肠癌 第三节 大肠癌 两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上 第三节 大肠癌 肛袋的应用 第三节 大肠癌 5.并发症的预防及护理 （1）预防切口感染； （2）预防吻合口瘘； （3）泌尿系损伤及感染的预防及护理； （4）结肠造口并发症的预防和护理； （5）预防肠粘连。 第三节 大肠癌 （1）预防切口感染 ①术前阴道冲洗：术前3日，每晚； ②术后： 保护腹壁切口；结肠袋开放时间一般术后2~3天。侧卧位，用塑料薄膜将刀口和造瘘口隔开；观察刀口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。 保持腹腔引流管通畅； 保持会阴清洁：会阴切口术后4~7天用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，2次/日；感染者开放创口彻底清创，遵嘱用抗生素。 第三节 大肠癌 （2）预防吻合口瘘 ①术前肠道准备： 传统肠道准备法 全肠道灌洗法 口服甘露醇肠道准备法 其他方法 舒泰清 ②术后观察和护理 第三节 大肠癌 传统肠道准备法 1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术前12小时禁食、4小时禁饮。 2、术前3日每天上午15g潘泻叶泡服；术前2日口服15~20g硫酸镁或蓖麻油30ml。 3、术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次 4、术前1日晚清洁灌肠。 5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。 第三节 大肠癌 全肠道灌洗法 术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。 开始口服灌洗液的速度应达到2000ml～3000ml/h，开始排便后适当减慢速度到1000ml～1500ml/h，直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3～4小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。 第三节 大肠癌 口服甘露醇肠道准备法 术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 ～1500m1/h 。 注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。 第三节 大肠癌 ②术后观察和护理 积极改善病人的一般状况； ?术后7天内禁灌肠，以避免刺激手术伤口或影响吻合口愈合； ?严密观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征，一旦发现相关症状和体征根据遗嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持等。 第三节 大肠癌 （3）泌尿系损伤及感染的预防及护理 ①术前留置导尿管：手术日晨置导尿管； ②留置导尿管的护理 导尿管放置时间：1~2周，每日膀胱冲洗1~2次并清洗会阴； 保持导尿管通畅，注意有无血尿、脓尿； 拔管前试行夹管，4~6次/日或有尿意时开放，训练膀胱舒张收缩功能； 排尿困难者：热敷、诱导排尿、针灸、按摩等。 第三节 大肠癌 （4）结肠造口并发症的预防和护理 ①加强对造口的护理与观察： 开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围； 开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料； ②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口； ③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等； ④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天后下床活