中耳炎幻灯精品.ppt

临床表现 临床耳硬化的常见主要症状如下： 1．听力减退 多为无任何诱因的双耳进行性听力减退。 2．耳鸣 可为间歇性或持续性，常见低音调耳鸣。 3．威利斯听觉倒错{paracusisofWillis) 病人在喧闹环境中反较在安静环境下的听觉为好。 4。眩晕 少数病人在头部活动后出现轻度短暂眩晕，可能与半规管受累或迷路水肿有关。 诊断与鉴别诊断 1 对主诉缓慢发生、逐渐加重的双侧不对称传导性聋； 2 或与年龄不相符合的感音神经性聋，伴低调耳鸣； 3 威利斯听觉倒错和眩晕等症状者，如有阳性家族史，应考虑耳硬化。 1．临床检查 外耳道多较宽大，鼓膜正常，活动良好。可在鼓膜后上象限透见鼓岬骨膜显著充血而变红的区域，此现象称Schwartze征(Schwartze’s sign)，为临床耳硬化特征之一。 2 听力学检查 音叉试验： Rinne试验256Hz阴性、512Hz阳性提示早期听力损伤，256Hz、512Hz均为阴性则表明听力损害加重； Weber试验偏向病侧或耳聋较重侧； Schwabach试验骨导延长； Gelle试验阴性可能提示镫骨底板硬化固定，对本病诊断有较大意义 纯音测听：骨导听力曲线可在1000Hz或2000Hz区呈V形下降，称卡哈切迹(Carhart’snotch)，提示镫骨底板固定，亦为耳硬化症特征之一。 听力曲线早期为传导性聋，中期为混合性聋，晚期为混合性聋或感音神经性聋。 (3)声导抗测试：鼓室曲线As型、正常、振幅降低或呈双相曲线，镫骨肌反射阈值提高或消失。 (4)耳声发射检查：DPOAE幅值降低或引不出反射。 (5)听性脑干反应测听； I波、V波潜伏期延长或闽值提高。 3．影像学检查 CT扫描及MRI可观察到前庭窗、圆窗、骨迷路和内听道壁的硬化灶。 对病史、家族史、主要症状、临床体征与听力学检查结果进行综合分析，典型病例可确诊。 [治疗] 可分为手术治疗、药物防治和选配助听器，应视病人具体情况酌定。 1．手术治疗 (1)镫骨手术； 2药物防治 氟化钠疗法(氟化钠肠衣片20ms，每日2次；同时口服葡萄糖酸钙0．5，维生素D40万单位，每日3次)， ．硫酸软骨素疗法(硫酸软骨素片600mg，每日2次)等，据报道对耳硬化有一定防治作用。 3．选配助听器 不适于或不愿接受手术、药物治疗者，可根据病人听力损失情况 选配适宜的助听器。 [临床表现] 脑脓肿的典型I临床表现可分为4期： 1 初期(起病期) 历时数天。有轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。 慢性胆脂瘤型中耳炎，突然发生寒战、高热、头痛、恶心呕吐及轻微颈强直，应考虑本病。 2．潜伏期(隐匿期) 无明显症状，有轻度不规则的头痛、乏力、智力迟钝、食欲不振、不规则低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋等。持续10天至数周不等。 3 显症期 (1)中毒性症状：体温不恒定，正常或低于正常，亦可有午后低热或高热。 （2)颅内压增高症状： (3)局灶性症状：出现可早可晚，亦可 不明显。 1 大脑颞叶脓肿：失语症、对侧面部和肢体瘫痪、同侧偏盲， 2 小脑脓肿：同侧肌张力减弱，共济失调，昂白(Rombers)试验，睁眼及闭眼均站立不稳，行走时步态蹒跚易向病侧倾倒。轮替试验失常，快速指鼻试验不能准确进行。 终末期 突然高热、昏迷，出现显著的脑膜刺激征，如颈强直；脑疝，死亡。 诊断 CT及MRI。化脓性中耳炎病人，突然高热、头痛或精神萎靡、表情淡漠，应考虑到本病。 鉴别诊断： 注意与脑积水、脑肿瘤鉴别。 治疗： 1．早期应用足量、有效的抗菌药物； 2．手术治疗：急行乳突探查术及脓肿穿刺术： 3 对症治疗。 乙状窦血栓性静脉炎 乙状窦血栓性静脉炎是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，为常见的耳源性颅内并发症，右侧较多见。 [感染途径] 中耳乳突的化脓性病变，通过直接或间接途径，侵入乙状窦周围，形成乙状窦周围炎或乙状窦周围脓肿，累及窦壁，出现乙状窦血栓性静脉炎。 临床表现 1．全身症状 病侧耳痛与剧烈的头痛为开始症状。继之出现脓毒血症，表现为寒战、高热(体温可达40~41℃)、剧烈头痛、恶心和全身不适，2—3h后大汗淋漓，体温骤退，每日发生1—2次，形似疟疾。小儿高热、抽搐、惊厥、呕吐及腹泻等消化道症状。 2．